未特指的腘动脉损伤Unspecified Injury of popliteal artery
更新时间：2025-06-19 03:07:12
关键词
索引词Injury of popliteal artery、未特指的腘动脉损伤、腘动脉损伤、腘动脉损伤NOS
缩写YA-SJ、Popliteal-Artery-Injury-UN
未特指的腘动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学血管损伤证据：
- CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）显示腘动脉连续性中断、造影剂外溢、假性动脉瘤形成或血栓性闭塞。
- 多普勒超声证实腘动脉血流中断（收缩期峰值流速<45 cm/s或完全无血流信号）。
- 手术探查确认：
- 直接术中发现腘动脉撕裂、横断或血栓形成。
- 支持条件（临床依据）：
- 创伤史：
- 膝关节区域直接创伤史（骨折/脱位/穿透伤）或医源性操作史（关节手术/介入治疗）。
- "6P征"阳性：
- 疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、皮温低（Poikilothermia）中≥3项阳性。
- 踝肱指数（ABI）异常：
- ABI≤0.9（正常值1.0-1.3）或患侧较健侧下降>0.15。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"任一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
- 明确创伤史 + "6P征"中≥3项阳性 + ABI≤0.9。
二、辅助检查
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graph TD
A[腘动脉损伤辅助检查] --> B[初筛检查]
A --> C[确诊检查]
A --> D[术前评估]
B --> B1[体格检查]
B1 --> B11[6P征评估]
B1 --> B12[肢体皮温测量]
B --> B2[踝肱指数测定]
B --> B3[床旁多普勒超声]
C --> C1[CT血管成像 CTA]
C --> C2[磁共振血管成像 MRA]
C --> C3[数字减影血管造影 DSA]
D --> D1[凝血功能]
D --> D2[肾功能]
D --> D3[神经功能评估]
判断逻辑：
- 初筛检查：
- 6P征评估：>2项阳性提示高风险，需紧急影像学确认。
- ABI测定：下降>0.15提示血流动力学显著异常。
- 多普勒超声：收缩期流速<45 cm/s或舒张期反向血流提示闭塞。
- 确诊检查：
- CTA：首选，敏感性>95%，血管截断征、造影剂外溢为直接证据。
- DSA：金标准，同时可进行介入治疗。
- MRA：肾功能不全者替代方案，但金属植入物患者禁用。
- 术前评估：
- 凝血功能异常（如INR>1.5）需纠正后手术。
- 肌酐升高提示造影剂肾病风险，需水化保护。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示急性血栓形成，但特异性低。
- INR延长（>1.5）：增加术中大出血风险，需维生素K纠正。
- 血常规：
- 血红蛋白下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：提示活动性出血，需紧急输血阈值<70 g/L。
- 血小板减少（<100×10⁹/L）：增加术中止血难度。
- 肾功能：
- 肌酐升高（>133 μmol/L）：造影剂肾病风险增加，需限制造影剂用量。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示合并感染或严重组织损伤。
- 血气分析：
- 乳酸>2.5 mmol/L：提示组织灌注不足，>4.0 mmol/L需紧急血运重建。
四、总结
- 确诊核心依赖血管影像学（CTA/DSA）或手术直视。
- 初筛重点：创伤史+"6P征"+ABI，异常者需90分钟内完成确诊检查。
- 实验室预警：血红蛋白、乳酸、肌酐为术前关键风险指标。
- 截肢风险窗口：缺血>6小时截肢率升高至50%，>8小时达80%。
参考文献：
1.《创伤外科学》（人民卫生出版社）血管损伤诊疗指南
2.《欧洲血管外科杂志》2023腘动脉损伤管理共识
3. EAST实践管理指南（创伤性肢体血管损伤）