未特指的肺部血管损伤Unspecified Injury of pulmonary blood vessels
更新时间：2025-06-18 23:22:53
关键词
索引词Injury of pulmonary blood vessels、未特指的肺部血管损伤、肺部血管损伤
别名不明原因肺血管损伤、未明确肺血管损伤、未指定肺血管损伤、未特指肺血管病损、未特指肺部血管病损
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未特指的肺部血管损伤 (ICD-11: NB30.4Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- CT血管造影（CTA）直接征象：
- 显示肺动脉/肺静脉造影剂外溢（活动性出血）、血管中断或假性动脉瘤形成。
- 手术直视或病理证实：
- 术中发现血管壁撕裂、断裂或血栓形成，或组织病理学证实血管内皮破坏及血栓机化。
- 必须条件（确诊核心）：
- 急性出血或栓塞表现：
- 咯血：突发鲜红色泡沫痰（>50 mL/24h）或持续性痰中带血。
- 循环不稳定：收缩压<90 mmHg + 心率>100次/分 + 血红蛋白进行性下降（24h内降幅>2 g/dL）。
- 影像学证据：
- 胸部CT显示肺内血肿（≥2 cm）、肺挫伤范围>1个肺叶，或纵隔血肿。
- 支持条件（辅助诊断）：
- 诱因：
- 创伤史（胸部钝挫伤、穿透伤）或医源性操作（如肺活检、胸腔手术）。
- 实验室异常：
- D-二聚体>500 μg/L（排除肺栓塞后），或代谢性酸中毒（pH<7.35，碱剩余<-3）。
- 氧合障碍：
- 氧合指数（PaO₂/FiO₂）<250 mmHg（未吸氧状态下）。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”任意一项即可确诊。
- 若无金标准证据，需同时满足：
- ≥2项必须条件，或
- 1项必须条件 + ≥2项支持条件。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（初筛）
├─ 胸部X线：快速评估血胸、肺挫伤
├─ 床旁超声：检测胸腔积液/心包积液
└─ 动脉血气：评估氧合及酸中毒
二级检查（病因与定位）
├─ CT血管造影（CTA）：金标准，显示血管损伤直接征象
├─ 支气管动脉造影：针对持续性咯血，兼具诊断与治疗
└─ 纤维支气管镜：定位咯血来源（支气管内出血）
三级检查（并发症评估）
├─ 凝血功能：INR、APTT（指导止血治疗）
└─ 心电图：排除心源性休克
- 判断逻辑：
- CTA：
- 阳性：造影剂外溢或血管中断→确诊血管损伤。
- 阴性但临床高度怀疑：若出血持续，行支气管动脉造影。
- 支气管镜：
- 见支气管内活动性出血→提示损伤邻近气道，但无法直接确诊血管损伤。
- D-二聚体：
-
1000 μg/L + 无肺栓塞→支持活动性出血或血栓形成。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白下降：
- 每小时下降>0.5 g/dL→提示活动性出血，需紧急干预。
- 白细胞升高（>15×10⁹/L）：
- 合并感染（如坏死性肺炎）或组织坏死。
- 凝血功能：
- INR>1.5或APTT>60s：
- 增加出血风险，需输注血浆或凝血因子。
- 动脉血气：
- PaO₂<60 mmHg：
- 需高流量氧疗或机械通气。
- 乳酸>4 mmol/L：
- 组织低灌注→扩容补液。
- D-二聚体：
-
500 μg/L：
- 在排除肺栓塞后，支持血管损伤的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖CTA或直视证据，结合急性出血及循环不稳定表现。
- 辅助检查分层推进：初筛（X线/血气）→ 病因定位（CTA/造影）→ 并发症管理（凝血/心电）。
- 实验室动态监测：血红蛋白评估出血量，凝血功能指导止血，血气指导呼吸支持。
参考文献：
- European Respiratory Society Guidelines on Pulmonary Vascular Injury (2021).
- American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Diagnosis of Vascular Lung Diseases (2022).
- 中华医学会呼吸病学分会《肺血管疾病诊断与治疗指南》(2023).
