未特指的脾损伤Unspecified Injury of spleen
更新时间：2025-06-18 22:05:30
关键词
索引词Injury of spleen、未特指的脾损伤、脾损伤、脾脏创伤、脾脏损伤
未特指的脾损伤（NB91.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 增强CT扫描阳性：
- 显示脾脏裂伤、包膜下血肿（>3cm）或活动性造影剂外渗（"哨兵血块征"）
- 符合AAST（美国创伤外科协会）脾损伤分级≥Ⅱ级
- 手术探查确诊：
- 术中直接观察到脾脏撕裂、碎裂或血管断裂
- 必须条件（确诊核心）：
- 明确外伤史：
- 腹部直接暴力（撞击/挤压）或间接暴力（坠落/减速伤）
- 伤后24小时内出现进行性左上腹痛
- 血流动力学不稳定（满足任意两项）：
- 收缩压<90mmHg
- 心率>120次/分
- 体位性血压下降>20mmHg
- 支持条件（辅助诊断）：
- Kehr征阳性：左上腹痛向左肩放射（特异性>85%）
- FAST超声阳性：
- 脾周无回声区（积液深度>1cm）
- 脾包膜中断或实质不均质改变
- 血红蛋白动态下降：
- 24小时内下降≥2g/dL
- 需排除其他出血源
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级筛查（急诊室）
├─ FAST床旁超声（5分钟内完成）
├─ 血常规+凝血功能（每4小时复查）
├─ 诊断性腹腔穿刺（必要时）
│
二级确诊（稳定患者）
├─ 增强CT（动脉期+静脉期）
│ ├─ 脾损伤分级（AAST标准）
│ └─ 活动性出血评估
│
三级评估（特殊人群）
└─ 血管造影（疑似假性动脉瘤）
- 判断逻辑：
- FAST超声：
- 阳性（积液>1cm）→ 立即启动创伤救治流程
- 阴性但症状持续 → 4小时后复查或行CT
- 增强CT：
- AAST Ⅰ-Ⅱ级（血肿<3cm）→ 保守治疗监测
- AAST Ⅲ级以上（实质撕裂>3cm）→ 介入或手术评估
- 造影剂外渗 → 急诊血管栓塞
- 腹腔穿刺：
- 抽出>10ml不凝血 → 提示活动性出血
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白<10g/dL：
- 急性失血征象，每2小时下降0.5g/dL提示活动性出血
- 处理：启动大量输血方案（MTP）
- 血小板<100×10⁹/L：
- 加重出血风险，需输注血小板
- 凝血功能：
- PT/APTT>正常1.5倍：
- 提示创伤性凝血病，予新鲜冰冻血浆
- 纤维蛋白原<1.5g/L：
- 需补充冷沉淀
- 乳酸监测：
- 动脉乳酸>2mmol/L：
- 组织低灌注标志，持续升高提示隐匿性出血
- 处理：加快补液+介入探查
- 诊断性腹腔灌洗：
- 红细胞>100,000/mm³：
- 确诊腹腔出血，需紧急手术
四、总结
- 确诊核心：增强CT显示脾损伤特征+进行性血流动力学不稳
- 关键监测：血红蛋白动态下降速率>0.5g/dL/h是干预指征
- 治疗分层：
- AASTⅠ-Ⅱ级：严密监测保守治疗
- AASTⅢ级以上：血管栓塞优先
- 持续休克：急诊脾切除术
参考文献：
- ATLS®（高级创伤生命支持）指南第10版
- AAST脾损伤分级标准（2020修订版）
- 《创伤外科学》人民卫生出版社
- EAST（东部创伤外科学会）脾损伤管理指南