未特指的胃损伤Unspecified Injury of stomach 更新时间：2025-06-19 02:57:01 关键词 索引词 Injury of stomach、未特指的胃损伤、胃损伤
展开 未特指的胃损伤（ICD-11: NB91.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
手术探查或腹腔镜检查 ：直接观察到胃壁损伤（穿孔、撕裂或血肿）及腹腔内胃内容物泄露。 增强CT确诊 ：显示造影剂外溢（口服造影剂后CT可见腹腔内造影剂积聚）或胃壁连续性中断。
必须条件（核心诊断依据） ：
典型症状组合 ：
突发性上腹部剧痛（剑突下为主）伴腹膜刺激征（压痛+反跳痛+肌紧张）。
呕吐物含血或咖啡渣样物质。
影像学直接证据 ：
支持条件（辅助诊断依据） ：
高危暴露史 ：
近期腹部外伤史（闭合性/开放性）、胃镜操作史或腐蚀性物质摄入史（阈值：发病前72小时内）。
休克征象 ：
收缩压<90mmHg + 心率>100次/分 + 乳酸>2mmol/L（提示失血或感染性休克）。
实验室预警指标 ：
白细胞>12×10^9/L + 血红蛋白进行性下降（24小时内降幅>20g/L）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[内窥镜检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(腹部增强CT)
B --> B2(立位腹部X线)
B --> B3(腹部超声)
C --> C1(胃镜-谨慎使用)
D --> D1(血常规+CRP)
D --> D2(凝血功能)
D --> D3(动脉血气分析)
D --> D4(血清乳酸)
判断逻辑 ：
腹部增强CT（首选） ：
阳性判断 ：胃壁不连续/造影剂外溢 → 立即手术干预 阴性排除 ：无游离气体/液体积聚 → 结合临床动态观察 胃镜检查（限非穿孔病例） ：
黏膜撕裂/溃疡/穿孔禁用 → 仅适用于化学性损伤评估黏膜损伤程度
实验室检查组合 ：
白细胞↑ + CRP↑ → 支持细菌性腹膜炎
乳酸>4mmol/L + BE<-6 → 提示组织低灌注需紧急复苏
三、实验室检查的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
白细胞计数 4-10×10^9/L
>12×10^9/L：提示急性炎症或感染；>20×10^9/L警惕脓毒症
血红蛋白 男130-175g/L
24小时内下降>20g/L：提示活动性出血；<70g/L需输血干预
C反应蛋白(CRP) <5mg/L
>50mg/L：提示严重炎症反应；>100mg/L需排查消化道穿孔继发腹膜炎
血清乳酸 0.5-2.2mmol/L
>2mmol/L：组织低灌注；>4mmol/L提示休克，死亡率显著升高
凝血酶原时间(PT) 11-13.5秒
延长>15秒：警惕凝血功能障碍（大量失血或DIC）
动脉血pH 7.35-7.45
<7.3：代谢性酸中毒（常见于胃液泄漏导致的化学性腹膜炎）
四、诊断流程要点
紧急评估 ：
腹膜刺激征+休克表现 → 直接手术探查（无需等待CT）
渐进式诊断 ：
高危暴露史+上腹痛 → 首选增强CT → 发现游离气体/造影剂外溢即确诊
禁忌操作 ：
参考文献 ：
《WSES急性腹部损伤诊疗指南》(2024)
中华医学会外科学分会《胃损伤诊治专家共识》(2025)
ATLS®第11版（高级创伤生命支持）