检查项目树
mermaid
graph TD
A[胸主动脉损伤筛查] --> B[初步评估]
A --> C[确诊检查]
A --> D[并发症评估]
B --> B1(胸部X线)
B --> B2(床旁超声)
C --> C1(CTA)
C --> C2(DSA)
C --> C3(TEE)
D --> D1(脊髓功能检查)
D --> D2(冠脉评估)
判断逻辑
胸部X线：
阳性标准：纵隔增宽 > 8 cm / 主动脉轮廓模糊 / 左主支气管受压
作用：初筛敏感度70%，阴性不能排除损伤
CT血管造影（CTA）：
诊断关键：
直接征象：血管壁缺损、造影剂外渗
间接征象：纵隔血肿包绕主动脉
优势：敏感度98%+，可评估损伤分型（Ⅰ-Ⅳ级）
经食道超声（TEE）：
适用场景：血流动力学不稳定者床旁快速检查
阳性标志：主动脉壁双层影（内膜撕裂）、心包积液
数字减影造影（DSA）：
金标准价值：微创介入治疗前精确评估破口位置
局限：需介入团队支持，不适用于休克患者
三、实验室检查的异常意义
血常规：
血红蛋白进行性下降：
意义：提示活动性出血，每下降1g/dL≈失血500ml
处理：立即启动输血协议（目标Hb > 7g/dL）
血小板 < 100×10⁹/L：
意义：大量输血后稀释性凝血病
处理：补充血小板+纤维蛋白原
凝血功能：
PT/APTT延长 > 1.5倍：
意义：创伤性凝血功能障碍
处理：给予氨甲环酸+凝血因子浓缩物
乳酸 & 碱剩余：
乳酸 > 4 mmol/L 或 碱剩余 < -6：
意义：组织灌注不足，休克进展标志
处理：加快液体复苏，评估手术紧迫性
心肌标志物：
肌钙蛋白升高：
意义：可能合并冠脉损伤或心挫伤
处理：完善心电图+心超评估
四、诊断路径总结
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graph LR
E[创伤患者] --> F{疑似胸主动脉损伤？}
F -->|是| G[紧急处置]
G --> G1[稳定生命体征]
G --> G2[完成CTA]
G2 --> H[确诊损伤]
H --> I[分型治疗]
F -->|否| J[继续原发伤处理]