未特指的椎动脉损伤Unspecified Injury of vertebral artery
更新时间：2025-06-19 03:21:48
关键词
索引词Injury of vertebral artery、未特指的椎动脉损伤、椎动脉损伤
缩写ZDSD、Vertebral-Artery-Injury-NA60-1Z
别名椎动脉创伤、不明原因的椎动脉损伤、非特定性椎动脉损伤
未特指的椎动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 直接显示椎动脉损伤特征（如血管撕裂、血栓形成、假性动脉瘤或夹层）。
- 灵敏度 >95%，特异性 >98%，是损伤定性和定位的金标准。
- 必须条件（确诊核心）：
- 创伤史：明确颈部外力作用史（交通事故、跌落、颈部扭伤等）或医源性操作史（手术/介入）。
- 影像学证据：
- CTA/MRA/DSA 至少一项显示椎动脉异常（管腔狭窄 >50%、血流中断、造影剂外溢或双腔征）。
- 神经系统损害：
- 出现脑干/小脑供血区缺血体征（如共济失调、Horner综合征、交叉性瘫痪）。
- 支持条件（临床依据）：
- 症状组合：
- 急性颈部疼痛 + 头晕/眩晕 + 视觉异常（三联征阳性率 ≥60%）。
- 体征阈值：
- 眼球震颤（幅度 >2°）或小脑性共济失调（Berg平衡量表评分 ≤40）。
- 实验室提示：
- D-二聚体 >0.5 mg/L（排除其他血栓性疾病后支持血栓形成）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B1(颈部CT平扫)
A --> B2(经颅多普勒TCD)
B1 --> C[发现骨折/血肿] --> D[紧急CTA]
B2 --> E[血流异常] --> D
D --> F{结果阳性？}
F -->|是| G[DSA确诊]
F -->|否| H[临床监测+MRA]
G --> I[制定治疗方案]
判断逻辑：
- 颈部CT平扫：
- 异常意义：颈椎骨折（尤其C1横突）或椎前血肿提示血管损伤高风险，需立即行CTA。
- CTA（首选无创检查）：
- 解读：
- 敏感性 85-90%，假阴性率 <5%（需结合临床）。
- 管腔狭窄 >50% 或造影剂外溢 = 高度提示撕裂伤。
- DSA（金标准）：
- 决策逻辑：
- 活动性出血 → 急诊栓塞术
- 夹层/血栓 → 抗凝治疗
- MRI/MRA：
- 价值：
- 评估脑干/小脑梗死（DWI序列高信号），灵敏度 95%。
- 亚急性期夹层检出优于CTA（壁内血肿T1高信号）。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能：
- D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：
- 提示血栓形成或夹层，阴性可基本排除急性血栓。
- FDP升高（>5 μg/mL）：
- 支持血管内皮损伤，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。
- 血常规：
- 血红蛋白骤降（24h内↓>2 g/dL）：
- 提示活动性出血，需紧急干预。
- 血小板减少（<100×10⁹/L）：
- 增加出血风险，抗凝治疗需谨慎。
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白轻度升高：
- 可能反映脑干缺血累及迷走神经背核，需与心梗鉴别。
- 炎症指标：
- CRP >20 mg/L：
- 提示继发性炎症反应，需排查感染性并发症。
四、诊断流程总结
- 核心路径：创伤史 → 三联征筛查 → CTA → DSA确诊。
- 关键预警：
- CTA阴性但临床高度怀疑时，48h内复查MRA/DSA。
- D-二聚体阴性不能完全排除慢性损伤（如假性动脉瘤）。
- 治疗导向：
- 活动性出血：血管内栓塞/手术结扎。
- 血栓/夹层：抗凝（肝素→华法林）至少3个月。
参考文献：
- Journal of Trauma and Acute Care Surgery (2023)：椎动脉损伤分级标准（AAST修订版）
- AHA/ASA《颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南》（2022）
- Neurosurgery 临床实践指南：椎动脉创伤性损伤的诊断流程