未特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Unspecified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee
更新时间：2025-06-18 21:01:31
关键词
索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee、未特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤
缩写未特指膝关节或韧带损伤、膝关节或韧带不明损伤、膝关节或韧带未明损伤
别名膝关节扭伤、膝关节劳损、膝关节脱位、膝关节韧带损伤、膝关节损伤、膝关节扭伤或劳损、膝关节扭伤或脱位、膝关节劳损或脱位、膝关节韧带扭伤、膝关节韧带劳损、膝关节韧带脱位、膝关节未特指损伤、膝关节未明损伤
未特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 影像学确诊：MRI显示韧带连续性中断（完全撕裂）或关节间隙异常增宽（Ⅲ级损伤）。
- 关节镜探查：直视下确认半月板撕裂/韧带断裂/关节囊损伤。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤机制：明确的急性损伤史（如运动损伤、交通事故）。
- 体征三联征：
- 关节活动时疼痛（VAS≥4分）
- 特定解剖部位压痛（如股骨外侧髁压痛提示LCL损伤）
- 稳定性测试阳性（前抽屉试验≥5mm位移提示ACL损伤）
- 支持条件（辅助诊断指标）：
- 超声检查：显示韧带增厚/回声中断（敏感度60-80%）。
- 关节肿胀：浮髌试验阳性或超声测量积液深度≥5mm。
- 功能障碍：Lysholm膝关节评分≤65分（正常≥95分）。
- 阈值标准：
- 满足"金标准"任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
- 必须条件（创伤机制+体征三联征）
- 支持条件中≥2项
二、辅助检查项目树
mermaid
graph TD
A[膝关节损伤评估] --> B{影像学检查}
A --> C{功能测试}
A --> D{实验室检查}
B --> B1[X线平片]
B --> B2[MRI]
B --> B3[超声]
C --> C1[Lachman试验]
C --> C2[McMurray试验]
C --> C3[外翻应力试验]
D --> D1[血常规]
D --> D2[CRP]
D --> D3[关节液分析]
三、实验室与影像学参考值
- MRI诊断标准：
- 前交叉韧带损伤：
- T2加权像高信号+韧带纤维断裂
- Blumensaat线夹角异常（正常<15°）
- 半月板撕裂：
- Ⅲ级信号（高信号延伸至关节面）
- 桶柄样撕裂可见"双后交叉韧带征"
- 超声异常意义：
- 内侧副韧带损伤：
- 浅层纤维连续性中断≥5mm → 提示Ⅱ级损伤
- 关节间隙增宽＞10mm → 提示Ⅲ级损伤
- 血液检查：
- CRP升高（＞10 mg/L）：提示急性炎症反应，需排除感染性关节炎
- 白细胞正常：可与化脓性关节炎鉴别（敏感度92%）
- 关节液分析：
- 血性关节液（RBC＞50,000/μL）：提示急性创伤性积血
- 黏蛋白凝块试验阳性：排除退行性关节病
四、检查判断逻辑
- 影像学检查优先级：
- 急性损伤首选X线：排除骨折/脱位（敏感度85%）
- 复杂损伤72小时内MRI：韧带/半月板损伤检出率＞90%
- 超声动态评估：适用于儿童/孕妇等辐射敏感人群
- 功能测试组合应用：
- 前交叉韧带筛查组合：
Lachman试验（敏感度85%）+ 轴移试验（特异度98%）
- 半月板损伤诊断组合：
McMurray试验（敏感度53%）+ Thessaly试验（特异度89%）
- 实验室结果解读：
- CRP＞50 mg/L需穿刺排除感染
- 关节液白细胞＜2000/μL支持创伤性诊断
诊断流程图
mermaid
graph LR
S[急性膝关节损伤] --> T1{能否负重?}
T1 --否--> T2[X线检查]
T1 --是--> T3[MRI评估]
T2 --骨折/脱位阳性--> U1[骨科处理]
T2 --阴性--> T3
T3 --韧带/半月板损伤--> U2[关节镜修复]
T3 --阴性--> T4[功能康复训练]
参考文献：
ICD-11临床实践指南（2023版）
ESSKA（欧洲运动创伤与膝关节外科协会）共识声明
《骨与关节损伤杂志》2024年诊断标准更新