索引词Strain or sprain of finger、未特指的手指的劳损或扭伤、手指的劳损或扭伤
别名手指拉伤、手指挫伤、手指韧带损伤、手指扭伤、手指软组织损伤
未特指的手指的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
影像学确认：
MRI显示韧带部分或完全撕裂（T2加权像高信号）伴周围软组织水肿。
超声检查证实韧带连续性中断或增厚（>3mm）。
必须条件（核心诊断要素）：
急性创伤史或慢性劳损史：
明确的手指外力损伤事件（如运动伤、撞击伤）。
或持续≥2周的手指重复性活动史（如职业性使用）。
典型体征三联征：
局部压痛（触诊阳性）
关节活动范围减少≥30%（与健侧对比）
肉眼可见肿胀或瘀斑
支持条件（辅助诊断依据）：
疼痛特征：
VAS疼痛评分≥4分（0-10分制）
活动痛显著重于静息痛（比例>3:1）
功能障碍：
捏力测试下降≥20%（与健侧对比）
无法完成精细动作（如扣纽扣、握笔）
慢性损伤阈值：
症状持续>6周
晨僵时间>30分钟
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[体格检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1[触诊压痛点]
B --> B2[关节活动度测量]
C --> C1[X线平片]
C --> C2[超声检查]
C --> C3[MRI]
D --> D1[捏力测试]
D --> D2[精细动作评估]
判断逻辑：
X线平片：
目的：排除骨折/脱位（阴性预测值>95%）
解读：骨结构完整但软组织肿胀提示劳损
超声检查：
目的：实时评估韧带连续性
解读：
韧带增厚>3mm → 部分撕裂
纤维中断+血肿 → 完全断裂
MRI：
目的：金标准分级（Ⅰ-Ⅲ级）
解读：
T2高信号+韧带增厚 → Ⅰ级（轻度）
纤维部分中断+周围水肿 → Ⅱ级（中度）
完全中断+关节积液 → Ⅲ级（重度）
捏力测试：
阈值：患侧较健侧下降≥20% → 提示功能损伤
三、实验室参考值的异常意义
注：本病实验室检查主要用于排除诊断
检查项目
参考范围
异常意义及处理建议
血常规
WBC 4-10×10⁹/L
↑ 提示感染可能 → 需排查化脓性关节炎
CRP
<5 mg/L
>10 mg/L → 提示急性炎症 → 建议MRI评估
类风湿因子
<14 IU/mL
阳性 → 排除类风湿关节炎
血尿酸
150-420 μmol/L
↑ → 排除痛风性关节炎
解读要点：
实验室指标主要用于鉴别诊断（如感染/自身免疫病）
本病的确诊核心依赖影像学+临床表现组合
慢性患者若CRP持续升高→提示进展为创伤性关节炎
四、诊断流程总结
mermaid
graph LR
E[外伤/劳损史] --> F{体格检查三联征}
F --阳性--> G[首选X线排除骨折]
G --阴性--> H[超声/MRI韧带评估]
H --> I[分级诊断]
F --可疑慢性--> J[捏力测试+功能评估]
J --> K[结合CRP排除炎症]
临床警示：
Ⅲ级损伤需骨科会诊（韧带重建指征）
慢性劳损者需职业康复评估
参考文献：
AAOS Clinical Practice Guideline: Hand and Wrist Injuries (2023)