未特指的髋或大腿的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of hip or thigh
更新时间：2025-06-18 22:17:30
关键词
索引词Traumatic amputation of hip or thigh、未特指的髋或大腿的创伤性切断、髋或大腿的创伤性切断、髋创伤性截断NOS、髋撕脱伤、髋或大腿创伤性切断后遗症、髋或大腿水平创伤性截肢的晚期效应
缩写未特指髋或大腿创伤性切断、髋或大腿未特指创伤性切断
别名髋部创伤性切断、大腿创伤性切断、髋或大腿意外切断、髋关节创伤性切断、股骨创伤性切断
未特指的髋或大腿的创伤性切断（NC78.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 创伤性离断的直接证据：
- 影像学检查（X线/CT）明确显示髋关节、股骨近端或大腿中段的骨骼连续性中断或关节脱位。
- 术中发现肢体完全或部分离断，伴随主要血管（如股动脉）和神经（坐骨神经）横断。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 创伤史：明确的高能量外伤史（如交通事故、机械挤压、爆炸伤）。
- 急性失血表现：血红蛋白<90 g/L，伴低血压（收缩压<90 mmHg）或休克指数（心率/收缩压）≥1。
- 神经功能缺失：离断远端感觉消失、运动功能完全丧失（肌力0级）。
- 阈值标准：
- 确诊需满足以下任意一项：
- 影像学直接显示骨骼离断平面，并伴有动脉喷射性出血。
- 术中发现神经血管束完全离断。
- 高度疑似病例（需紧急处理）：
- 创伤史 + 肢体离断外观 + 休克体征，即使影像学未完成。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
└─影像学评估
├─X线平片（首选）：快速筛查骨性离断平面
├─CT扫描（薄层+三维重建）：精确评估粉碎性骨折范围
├─CTA（CT血管造影）：明确股动脉/静脉离断位置
└─MRI（稳定后）：评估神经束及软组织残端状态
- 判断逻辑：
- X线：初筛离断平面，识别股骨颈/转子间骨折（敏感度85%）。
- CT：显示复杂骨折线走向及关节脱位（特异性95%），用于术前规划。
- CTA：发现股动脉血流中断（如对比剂截断征），指导血管吻合方案。
- 循环功能评估：
- 动脉血气分析：乳酸>4 mmol/L提示组织灌注不足。
- 中心静脉压（CVP）监测：CVP<5 cmH₂O提示血容量严重不足。
- 神经功能检查：
- 术中神经电生理监测：确认坐骨神经/股神经断端，指导神经修复优先级。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）<90 g/L：提示急性失血，需立即输血（目标Hb>70 g/L）。
- 血小板<100×10⁹/L：警惕创伤性凝血病，需补充凝血因子。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长>1.5倍：提示DIC风险，需输注FFP或冷沉淀。
- 生化指标：
- 肌酸激酶（CK）>5000 U/L：提示横纹肌溶解，需碱化尿液并水化。
- 血钾>5.5 mmol/L：警惕挤压伤导致的急性高钾血症，需紧急降钾处理。
- 炎症标志物：
- CRP>100 mg/L：提示继发感染风险（如开放性伤口污染），需扩大抗菌谱覆盖。
四、总结
- 诊断核心：基于创伤史+影像学离断证据，结合急性失血与神经损伤体征。
- 检查优先级：稳定生命体征后立即进行X线/CTA，术中需同步评估神经血管完整性。
- 实验室预警：重点关注血红蛋白、凝血功能及电解质紊乱，早期干预可降低死亡率。
参考文献：
- 《创伤外科急诊诊疗规范（2024版）》
- AAOS《肢体离断伤处理指南》
- ICD-11临床实施指南（WHO, 2023）