神经性厌食伴危险低体重，限制型Anorexia Nervosa with dangerously low body weight, restricting pattern

更新时间：2024-10-12 14:01:01

神经性厌食伴危险低体重，限制型（6B8雷斯）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 显著体重下降：

• 患者BMI显著低于正常范围，可能达到危及生命的低体重状态（如BMI ≤14.0 kg/m²），或儿童和青少年的体重低于相应年龄的第0.3百分位数（95%-100%）注1。

2. 对体重增加的强烈恐惧：

• 即使在明显消瘦的情况下，仍然持续存在对体重增加的恐惧（90%-100%）。

3. 饮食行为异常：

• 通过严格限制热量摄入（如避免高热量食物、计算卡路里）达到减重目的（80%-90%）。

4. 身体形象扭曲：

• 对自身体型有严重扭曲的认知，否认当前低体重的严重性（85%-95%）注2。

其他可能症状

1. 情绪问题：

• 抑郁、焦虑或情绪不稳定（50%-70%）。

2. 社交退缩：

• 避免涉及食物的社交活动（40%-60%）。

3. 过度运动：

• 强迫性运动以消耗热量（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 营养不良的表现：

• 皮肤干燥、毛发细软易断（毳毛增多）、指甲脆弱（80%-90%）。
• 体温降低（核心体温＜35.5℃）及四肢末梢循环不良（70%-80%）。

2. 心血管系统异常：

• 显著心动过缓（静息心率＜50次/分）、体位性低血压（60%-80%）。
• 心电图显示QT间期延长或窦性心动过缓（50%-70%）。

3. 消化系统异常：

• 胃排空延迟（表现为早饱感或腹胀，50%-70%）。
• 功能性便秘（40%-60%）。

非典型体征

1. 生殖系统异常：

• 闭经（女性患者持续3个月以上月经停止，50%-70%）。
• 性欲减退（男性患者，20%-40%）。

2. 骨骼系统异常：

• 骨量减少或骨质疏松（30%-50%）。

3. 内分泌系统异常：

• 低T3综合征（T3水平降低，T4和TSH正常或偏低，30%-50%）注3。
• 皮质醇水平升高（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 代谢性碱中毒（非清除型中较少见，需排除其他原因，20%-40%）注4。
• 白细胞减少伴淋巴细胞相对增多（30%-50%）。
• 低磷血症（再喂养期间风险显著增高，30%-50%）。

2. 内分泌检查：

• 性激素水平降低（女性LH/FSH下降，男性睾酮下降，30%-50%）。
• IGF-1水平降低（30%-50%）。

3. 影像学检查：

• 骨密度检测（DXA）Z值≤-2.0（30%-50%）。
• 心脏超声显示左心室质量下降（30%-50%）。

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注：上述症状和体征的出现几率基于现有文献和临床经验总结，具体情况可能因个体差异而异。对于神经性厌食伴危险低体重，限制型的患者，需注意再喂养综合征风险，并优先纠正危及生命的异常。

参考文献：

• 精神病学教科书（DSM-5配套教材）
• Mehler PS, et al. Eating Disorders: A Guide to Medical Care and Complications
• 内分泌学会临床实践指南

注1：BMI阈值需结合临床评估，部分指南将危险低体重定义为BMI≤15 kg/m²（Mitchell JE, 2016）。
注2：身体形象扭曲是诊断核心特征，研究显示90%以上患者存在（Attia E, 2016）。
注3：神经性厌食中甲状腺功能通常表现为正常TSH伴低T3（"euthyroid sick syndrome"）。
注4：限制型患者电解质紊乱通常较轻，严重低钾血症更常见于清除型（Gibson D, 2020）。