神经性厌食伴危险低体重Anorexia Nervosa with dangerously low body weight

更新时间：2025-05-27 23:47:34

神经性厌食伴危险低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 符合所有神经性厌食症的诊断标准：
• 对体重和体型的过度关注，极度恐惧体重增加。
• 刻意限制食物摄入，导致显著低于正常范围的体重（成人BMI < 17.5 kg/m²，儿童和青少年年龄相应BMI低于第0.3百分位数）。
• 存在体像障碍，即对自身体型有扭曲认识，即便已经非常消瘦但仍认为自己过胖。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 极端限制热量摄入，拒绝维持最低健康水平的体重。
• 即便在明显消瘦的情况下仍坚持减肥措施，如过度运动、使用泻药等。
• 月经周期紊乱甚至闭经（女性患者常见）。
• 皮肤干燥、毛发稀疏、指甲脆弱等外观改变。
• 心理方面表现为抑郁情绪、社交退缩、注意力集中困难等。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状：头痛、头晕、乏力。
• 睡眠障碍：失眠或过度睡眠。
• 社交退缩：避免参加社交活动，尤其是涉及饮食的场合。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有标准即可确诊。
• 若无明确的心理评估证据，需同时满足以下两项：
• 显著低体重（成人BMI < 17.5 kg/m²，儿童和青少年年龄相应BMI低于第0.3百分位数）。
• 体像障碍和对体重的极端关注。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 心脏超声：
• 异常意义：显示心肌萎缩、心腔缩小，提示长期营养不良导致的心脏功能下降。
• 骨密度检查：
• 异常意义：骨质疏松或骨量减少，提示长期营养不良导致的骨骼系统损害。

2. 心理评估：

• 标准化问卷：
• 异常意义：通过EAT-26（进食态度测试）、EDI-3（进食障碍调查表）等工具评估患者的饮食态度和行为，有助于确诊和评估病情严重程度。
• 访谈评估：
• 判断逻辑：通过详细的临床访谈了解患者的饮食史、心理状态、家庭背景等信息，综合判断是否符合神经性厌食症的诊断标准。

3. 内分泌功能评估：

• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：T3、T4水平降低，提示下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱。
• 性激素水平检测：
• 异常意义：雌二醇、睾酮水平下降，提示生殖系统功能受损。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 电解质紊乱：
• 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示长期营养不良和/或清除行为导致的电解质失衡。
• 低钠血症（<135 mmol/L）：同样提示电解质失衡。
• 贫血：
• 缺铁性贫血：血红蛋白水平低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L），提示铁缺乏。
• 其他类型的贫血：如巨幼细胞性贫血，提示维生素B12或叶酸缺乏。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，但不具有特异性。
• 血沉（ESR）：可能轻度升高，同样不具有特异性。

3. 内分泌检查：

• 甲状腺功能减退：
• T3、T4水平降低：提示甲状腺功能减退，可能是由于长期营养不良引起的。
• 性激素水平异常：
• 雌二醇、睾酮水平下降：提示生殖系统功能受损。

4. 营养指标：

• 白蛋白水平：可能降低，提示蛋白质营养不良。
• 前白蛋白水平：可能降低，提示近期营养状况不佳。
• 铁代谢指标：如铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，提示铁缺乏情况。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于符合所有神经性厌食症的诊断标准，并且患者的体重显著低于正常范围。心理评估是确诊的重要手段。
• 辅助检查以影像学（心脏超声、骨密度检查）和心理评估为主，结合实验室检查结果，全面评估患者的生理和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、贫血、甲状腺功能减退和性激素水平异常等指标，这些指标可以反映长期营养不良对身体的影响。

---

权威依据：DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》第五版、ICD-11国际疾病分类标准及相关专业医学资料。