可卡因依赖，目前使用Cocaine dependence, current use

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6C45.20

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索引词Cocaine dependence, current use、可卡因依赖，目前使用

缩写可卡因依赖-目前使用、Cocaine-Dependence-Current-Use

别名可卡因上瘾-现在使用、可卡因癖-当前使用、可卡因瘾-当前使用、Cocaine-Habit-Current-Use、Cocaine-Addiction-Now-Using

可卡因依赖，目前使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- DSM-5诊断标准：符合以下至少两项症状，并且在过去一年内持续使用可卡因，导致显著的临床损害或困扰。
  1. 耐药性：需要显著增加剂量才能达到预期效果。
  2. 戒断症状：停止使用后出现戒断综合征。
  3. 使用时间长于预期：频繁使用可卡因的时间比最初计划的要长。
  4. 多次尝试减少或停止使用但失败。
  5. 大量时间用于获取、使用或恢复可卡因的影响。
  6. 放弃重要活动或兴趣，以便使用可卡因。
  7. 尽管知道有害后果，仍继续使用可卡因。
  8. 因使用可卡因而反复出现社会或人际问题。
  9. 继续使用可卡因以避免或缓解戒断症状。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 强烈的渴求感和欣快感。
  - 精神状态改变：情绪波动、幻觉和妄想。
  - 生理症状：心率加快、血压升高、出汗、体温升高等。
- 非典型症状：
  - 认知功能障碍：注意力集中困难、记忆力减退、决策能力下降。
  - 睡眠障碍：失眠或睡眠质量下降。
  - 体重变化：由于食欲减退导致的体重减轻。
阈值标准：
- 符合DSM-5中的至少两项症状即可确诊。
- 无病原学证据时，需结合典型的临床表现和流行病学史进行综合判断。

心理评估：
- 成瘾严重程度评估：使用成瘾严重程度指数（ASI）或其他标准化问卷评估患者的成瘾程度。
- 精神健康评估：筛查共病的精神障碍，如抑郁症、焦虑症等。
- 行为评估：评估患者的社会功能和行为模式，如社交关系、职业表现等。
影像学检查：
- 脑部影像学：
  - MRI/CT：慢性使用者可能显示大脑结构改变，如前额叶皮层、杏仁核及海马区萎缩。
  - 功能性影像学（如fMRI）：评估大脑功能区域的活动变化，如奖赏回路的异常激活。
- 心电图：
  - ECG：评估心律失常、心率增快、ST段和T波改变。
临床鉴别检查：
- 尿液和血液检测：排除其他药物滥用或共病。
- 家庭和社会背景调查：了解患者的环境和社交网络，评估其对成瘾行为的影响。

尿液检测：
- 可卡因代谢产物阳性：直接确诊近期使用可卡因。检出率约70%-80%。
- 苯环利定（BZP）和其他合成兴奋剂：排除其他药物滥用。
血液检测：
- 可卡因及其代谢产物阳性：直接确诊近期使用可卡因。检出率约70%-80%。
- 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 肝功能测试：长期使用可卡因可能导致肝功能异常，如ALT、AST升高。
毒物筛查：
- 毛发分析：评估过去几个月内的药物使用情况。
- 唾液检测：快速筛查近期使用情况。
生化标志物：
- C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
- 肾功能指标：如肌酐、尿素氮，评估肾脏功能。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《默沙东诊疗手册》、BMJ临床实践关于可卡因使用障碍的相关内容。