可卡因依赖，目前使用Cocaine dependence, current use

更新时间：2025-05-27 23:47:34

可卡因依赖，目前使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• DSM-5诊断标准：符合以下至少两项症状，并且在过去一年内持续使用可卡因，导致显著的临床损害或困扰。

1. 耐药性：需要显著增加剂量才能达到预期效果。
2. 戒断症状：停止使用后出现戒断综合征。
3. 使用时间长于预期：频繁使用可卡因的时间比最初计划的要长。
4. 多次尝试减少或停止使用但失败。
5. 大量时间用于获取、使用或恢复可卡因的影响。
6. 放弃重要活动或兴趣，以便使用可卡因。
7. 尽管知道有害后果，仍继续使用可卡因。
8. 因使用可卡因而反复出现社会或人际问题。
9. 继续使用可卡因以避免或缓解戒断症状。
10. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 强烈的渴求感和欣快感。
• 精神状态改变：情绪波动、幻觉和妄想。
• 生理症状：心率加快、血压升高、出汗、体温升高等。
• 非典型症状：
• 认知功能障碍：注意力集中困难、记忆力减退、决策能力下降。
• 睡眠障碍：失眠或睡眠质量下降。
• 体重变化：由于食欲减退导致的体重减轻。

3. 阈值标准：

• 符合DSM-5中的至少两项症状即可确诊。
• 无病原学证据时，需结合典型的临床表现和流行病学史进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 心理评估：

• 成瘾严重程度评估：使用成瘾严重程度指数（ASI）或其他标准化问卷评估患者的成瘾程度。
• 精神健康评估：筛查共病的精神障碍，如抑郁症、焦虑症等。
• 行为评估：评估患者的社会功能和行为模式，如社交关系、职业表现等。

2. 影像学检查：

• 脑部影像学：
• MRI/CT：慢性使用者可能显示大脑结构改变，如前额叶皮层、杏仁核及海马区萎缩。
• 功能性影像学（如fMRI）：评估大脑功能区域的活动变化，如奖赏回路的异常激活。
• 心电图：
• ECG：评估心律失常、心率增快、ST段和T波改变。

3. 临床鉴别检查：

• 尿液和血液检测：排除其他药物滥用或共病。
• 家庭和社会背景调查：了解患者的环境和社交网络，评估其对成瘾行为的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检测：

• 可卡因代谢产物阳性：直接确诊近期使用可卡因。检出率约70%-80%。
• 苯环利定（BZP）和其他合成兴奋剂：排除其他药物滥用。

2. 血液检测：

• 可卡因及其代谢产物阳性：直接确诊近期使用可卡因。检出率约70%-80%。
• 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
• 肝功能测试：长期使用可卡因可能导致肝功能异常，如ALT、AST升高。

3. 毒物筛查：

• 毛发分析：评估过去几个月内的药物使用情况。
• 唾液检测：快速筛查近期使用情况。

4. 生化标志物：

• C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
• 肾功能指标：如肌酐、尿素氮，评估肾脏功能。

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四、总结

• 确诊核心依赖于DSM-5诊断标准，结合典型的临床表现和实验室检测结果。
• 辅助检查以心理评估、影像学检查和临床鉴别为主，提供全面的诊断依据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联可卡因特异性结果（如尿液和血液检测），并结合其他生化指标评估全身状况。

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权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《默沙东诊疗手册》、BMJ临床实践关于可卡因使用障碍的相关内容。