分离性药物（包括氯胺酮或PCP）有害性使用Episode of harmful use of dissociative drugs including ketamine or PCP

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分离性药物（包括氯胺酮或PCP）有害性使用的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 精神行为变化：

   • 情绪波动：易激惹、焦虑、抑郁等情绪不稳定（高，70%-90%）。
   • 解离感：感觉与自身或周围环境分离（如现实感丧失或人格解体）（高，80%-95%）。
   • 幻觉：以视幻觉为主（如几何图形、闪光或扭曲影像），偶见听幻觉（高，70%-85%）。

2. 认知功能障碍：

   • 注意力缺陷：难以集中注意力，短期记忆力减退（中，50%-70%）。
   • 判断力下降：决策能力受损，可能伴随危险行为（如自伤或攻击倾向）（中，40%-60%）。

3. 躯体不适：

   • 恶心呕吐：急性中毒期常见（中，40%-60%）。
   • 头晕和步态不稳：动作协调性下降，共济失调（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热：偶见体温轻度升高（低，10%-30%）。
   • 头痛：钝痛或搏动性疼痛（低，15%-25%）。

2. 泌尿系统症状：

   • 尿频/尿急：长期滥用氯胺酮者更显著（中，50%-70%）。
   • 排尿困难或血尿：提示氯胺酮相关性膀胱炎（低，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

   • 意识状态改变：从嗜睡到昏迷不等，可能伴谵妄（高，70%-90%）。
   • 瞳孔异常：瞳孔散大（PCP更显著）或对光反应迟钝（高，70%-85%）。
   • 肌张力异常：肌肉僵硬（铅管样强直）或阵挛（中，50%-70%）。

2. 心血管系统体征：

   • 心动过速：心率>100次/分（高，60%-80%）。
   • 高血压：收缩压>140 mmHg（中，40%-60%）。

3. 呼吸系统体征：

   • 呼吸抑制：呼吸频率<12次/分（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 皮肤表现：

   • 出汗增多：自主神经兴奋表现（低，15%-25%）。

2. 眼部体征：

   • 水平性眼球震颤：PCP中毒特异性表现（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 尿液检测：氯胺酮代谢物（去甲氯胺酮）或PCP阳性（检出率：急性期>90%，48小时后降至50%-70%）。
   • 血液检测：血药浓度与中毒程度相关（如氯胺酮>1 mg/L提示中毒）。

2. 影像学检查

   • 泌尿系统超声：氯胺酮滥用者可见膀胱壁增厚、容量减少（异常率：长期滥用者>60%）。
   • 脑部MRI：慢性滥用者可能显示前额叶或海马区灰质体积减少（异常率：30%-50%）。

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注：临床表现因个体差异、药物剂量及使用频率而异。氯胺酮滥用者泌尿系统损伤更突出，PCP滥用者更易出现攻击行为和癫痫发作。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）可能出现更严重的感染并发症。

参考文献：《Merck Manual》（第20版）物质相关障碍章节；《中国药物依赖性杂志》氯胺酮膀胱损伤研究（2021）；《Journal of Psychoactive Drugs》PCP神经毒性综述（2020）。