分离性神经症状障碍，伴面肌痉挛Dissociative neurological symptom disorder, with facial spasm
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dissociative neurological symptom disorder, with facial spasm、分离性神经症状障碍，伴面肌痉挛、功能性神经症状障碍，伴面肌痉挛、功能性面肌痉挛
同义词Functional neurological symptom disorder, with facial spasm、functional facial spasm
缩写FNSD,withfacialspasm、功能面肌痉挛
别名分离性面肌痉挛、心理性面肌抽搐、心因性面肌痉挛
分离性神经症状障碍，伴面肌痉挛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者出现面部肌肉不自主抽搐，且无明确的器质性病变或其他精神行为障碍。
- 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体格检查，排除其他可能导致类似症状的神经系统疾病（如贝尔麻痹、面肌痉挛等）和其他精神行为障碍。
- 支持条件（临床与心理社会依据）：
- 典型临床表现：
- 一侧或双侧面部肌肉突然、短暂、重复性的不自主运动。
- 患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。
- 社交功能受损，如社交回避行为。
- 心理社会因素：
- 近期或长期存在显著的心理应激事件，如创伤、冲突等。
- 心理动力学理论支持，即通过非意识层面将心理冲突转化为躯体症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少满足一项“支持条件”。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI/CT扫描：
- 异常意义：通常无明显异常发现，少数病例可能有轻微的功能连接模式变化。这些变化不具备特异性，但有助于排除其他器质性疾病。
- 判断逻辑：主要用于排除其他神经系统疾病，如脑肿瘤、多发性硬化等。
- 电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：部分患者可能显示轻微的脑电图异常，但不具备特异性。这些异常可能提示大脑功能调节异常。
- 判断逻辑：用于排除癫痫等其他可能导致类似症状的疾病。
- 血液检查：
- 常规血检：
- 异常意义：通常无异常发现，用于排除其他器质性疾病。
- 判断逻辑：全面评估患者的全身状况，排除感染、代谢性疾病等。
- 心理评估：
- 心理测评量表：
- 常用量表：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等。
- 异常意义：评估患者的情绪状态，有助于了解心理应激对症状的影响。
- 判断逻辑：结合临床表现和心理测评结果，综合判断患者的心理状态。
- 神经心理学测试：
- 认知功能测试：
- 常用测试：简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等。
- 异常意义：评估患者的认知功能，排除其他可能导致类似症状的认知障碍。
- 判断逻辑：帮助鉴别诊断，确保症状并非由认知功能障碍引起。
三、实验室检查的异常意义
- 神经影像学检查：
- MRI/CT扫描：
- 异常意义：通常无明显异常发现，少数病例可能有轻微的功能连接模式变化。这些变化不具备特异性，但有助于排除其他器质性疾病。
- 参考值：正常范围内，无显著异常。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：部分患者可能显示轻微的脑电图异常，但不具备特异性。这些异常可能提示大脑功能调节异常。
- 参考值：正常范围内，无显著异常。
- 血液检查：
- 常规血检：
- 异常意义：通常无异常发现，用于排除其他器质性疾病。
- 参考值：正常范围内，无显著异常。
- 心理测评量表：
- 抑郁自评量表（SDS）：
- 异常意义：评分≥50分提示可能存在抑郁症状。
- 参考值：正常范围为0-49分。
- 焦虑自评量表（SAS）：
- 异常意义：评分≥50分提示可能存在焦虑症状。
- 参考值：正常范围为0-49分。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除其他器质性疾病及其他精神行为障碍。
- 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和电生理检查（排除其他神经系统疾病）为主，结合心理评估（评估情绪状态）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和心理社会因素。
权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类第11版》。