分离性神经症状障碍，伴帕金森综合征Dissociative neurological symptom disorder, with Parkinsonism

更新时间：2024-10-12 14:01:01

分离性神经症状障碍，伴帕金森综合征 (6B60.85) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 震颤：

• 通常为双侧对称性震颤，静止时明显，但震颤特点可能随注意力转移而变化（如注意力分散时减轻）（70%-90%）。

2. 肌强直感：

• 患者主观感到肌肉僵硬，但被动活动时无典型齿轮样强直（60%-80%）。

3. 运动迟缓：

• 动作启动困难或缓慢，但完成自动化动作（如挥手）时可能正常（80%-90%）。

4. 姿势不稳：

• 站立或行走时平衡感差，但跌倒频率与客观检查结果不一致（60%-80%）。

其他可能症状

1. 注意力分散：

• 症状在注意力集中时加重，分散注意力时减轻（40%-60%）。

2. 突发性无力：

• 下肢突然出现短暂无力感，导致步态中断（30%-50%）。

3. 言语不流畅：

• 言语节奏异常，如断续性停顿或音量突变（20%-40%）。

4. 步态异常：

• 步态怪异且多变，如拖拉步、夸张摆臂（50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 可变性震颤：

• 震颤幅度和频率随任务要求改变，静止时明显但运动时可短暂消失（70%-90%）。

2. 不一致性肌强直：

• 被动活动时阻力大小与方向相关（如屈曲阻力大于伸展）（60%-80%）。

3. 运动迟缓矛盾：

• 简单动作缓慢，但复杂或自动动作速度正常（80%-90%）。

4. 分离性平衡障碍：

• 闭目站立测试（Romberg试验）正常，但睁眼行走时表现不稳（60%-80%）。

非典型体征

1. 注意力依赖性症状：

• 症状在直接观察时加重，分散注意力时改善（40%-60%）。

2. 功能性无力：

• 肌力检查显示突发性力量下降，但与神经支配模式不符（30%-50%）。

3. 矛盾性言语障碍：

• 自发语言不流畅，但重复他人语句时正常（20%-40%）。

4. 暗示性步态异常：

• 步态异常可通过暗示诱发或缓解（50%-70%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经系统检查：

• 缺乏锥体外系损伤的客观证据（如无静止性震颤的4-6Hz节律）（特异性高）。

2. 脑部影像学检查：

• 结构性影像学（MRI/CT）无异常，功能性影像学（如DaTSCAN）显示正常多巴胺转运体分布（90%-95%）。

3. 药物反应：

• 对安慰剂或非特异性干预有短暂反应，但无持续疗效（70%-80%）。

4. 心理评估：

• 存在心理应激源或疾病获益等分离性障碍特征（50%-70%）。

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注：分离性神经症状障碍，伴帕金森综合征的症状和体征可能与其他类型的精神障碍或神经系统疾病重叠。确诊需要综合临床表现、心理评估及排除其他器质性疾病。