分离性神经症状障碍，伴运动异常Dissociative neurological symptom disorder, with movement disturbance

更新时间：2024-10-12 14:01:01

分离性神经症状障碍，伴运动异常 (6B60.8) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 运动障碍：

   • 肢体瘫痪：患者感到一侧或双侧肢体无力或完全不能活动，常突然发生且症状波动（常见，70%-90%）。
   • 肌张力障碍：肌肉紧张度异常，表现为僵硬或不自主姿势，但不符合典型锥体系/锥体外系损害模式（常见，50%-70%）。
   • 震颤：手部或其他部位的不自主抖动，常在注意力转移时减轻（较少见，20%-40%）。
   • 舞蹈症：不规则、非重复性运动，但缺乏器质性舞蹈症的特征性时序模式（少见，10%-20%）。
   • 肌阵挛：突发短暂肌肉抽搐，但无癫痫样放电证据（较少见，10%-30%）。
   • 步态异常：行走时步态不稳，可能表现为戏剧性拖步或奇特姿势（常见，50%-70%）。

2. 感觉异常：

   • 麻木感：患者感到肢体或躯干有界限清晰但不符合神经解剖分布的感觉缺失（常见，40%-60%）。
   • 疼痛：非器质性分布的身体疼痛（较少见，20%-40%）。

3. 伴随症状：

   • 分离性遗忘：对症状发生期间记忆片段性缺失（常见，30%-50%）。
   • 情绪波动：焦虑、抑郁或情感反应钝化（常见，50%-70%）。

体征（客观检测结果）

1. 运动障碍：

   • 肢体瘫痪：检查发现肌力减弱但无明确神经定位体征（常见，70%-90%）。
   • 肌张力障碍：观察到异常姿势但可被暗示暂时缓解（常见，50%-70%）。
   • 震颤：注意力分散检查时震颤频率/幅度改变（较少见，20%-40%）。
   • 舞蹈症：运动缺乏进行性加重趋势（少见，10%-20%）。
   • 肌阵挛：抽搐不伴同步EEG异常（较少见，10%-30%）。
   • 步态异常：观察到症状严重度与支撑需求不匹配（常见，50%-70%）。

2. 感觉异常：

   • 感觉缺失：通过检查发现"手套-袜套"样分布或其他非解剖性感觉障碍（常见，40%-60%）。

3. 其他体征：

   • 腱反射正常：深反射通常保留，与肌力减退程度不符（特征性，80%-95%）。
   • Hoover 征阳性：下肢瘫痪患者伸髋时出现对侧髋关节屈曲（特异性体征，60%-80%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查：

   • 脑部MRI：无结构性病变，功能性MRI可能显示感觉运动整合异常（研究性发现，20%-40%）。

2. 电生理检查：

   • EEG：清醒状态下无癫痫样放电（必需条件，100%）。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：排除其他疾病所需的指标均正常（诊断前提，100%）。