尼古丁有害性使用模式，持续性Harmful pattern of use of nicotine, continuous

更新时间：2025-10-09 15:50:52

尼古丁有害性使用模式，持续性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

尼古丁有害性使用模式，持续性（ICD-11编码：6C4A.11）是指一种连续且频繁的尼古丁摄入行为，对个体的身体或心理健康造成了显著损害。这种模式表现为每天或几乎每天使用尼古丁，并且至少持续一个月。损害主要源自尼古丁及其伴随物质的直接毒性效应、给药途径相关并发症（如吸入烟雾导致的呼吸道损伤），或尼古丁使用行为间接引发的健康问题（如因成瘾忽视其他疾病治疗）。

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病因学特征

1. 尼古丁成瘾机制：

• 尼古丁通过激活大脑中的烟碱型乙酰胆碱受体（nAChRs），刺激中脑边缘多巴胺系统（如伏隔核）产生奖赏效应。长期使用会导致nAChRs数量及敏感性的代偿性下调，引发耐受性和戒断症状（如焦虑、注意力不集中），形成依赖循环。
• 反复使用后，多巴胺释放的阈值逐渐升高，迫使使用者增加摄入量以维持相同的奖赏效应。

2. 生理与心理因素：

• 生理诱因：尼古丁通过肺部或口腔黏膜快速吸收，10-20秒内抵达大脑，产生短暂兴奋后伴随放松感，强化行为依赖性。
• 心理社会因素：情绪调节需求（如缓解压力、抑郁）、社交环境中的同伴压力、烟草广告的文化渗透，以及家族吸烟史均为高危因素。

3. 给药方式相关风险：

• 吸烟是毒性最强的摄入方式，燃烧产生的焦油、一氧化碳和致癌物（如苯并芘）会协同加剧心血管疾病和肺癌风险。
• 电子烟、尼古丁口香糖等非燃烧形式虽减少部分有害物，但尼古丁本身仍可导致血管收缩、胎儿发育异常（孕期使用）及青少年神经认知损伤。

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病理机制

1. 对身体器官的影响：

• 心血管系统：尼古丁通过激活交感神经引起血管收缩、心率加快和血压升高，长期导致内皮功能障碍和动脉粥样硬化。
• 呼吸系统：吸烟者中，焦油沉积破坏肺泡结构，诱发COPD；尼古丁本身可能抑制呼吸道纤毛运动，增加感染风险。
• 神经系统：青少年尼古丁暴露可损害前额叶皮质发育，影响决策能力和冲动控制。

2. 代谢及内分泌失调：

• 尼古丁通过刺激肾上腺素释放促进肝糖原分解，导致胰岛素抵抗，长期可能增加2型糖尿病风险。
• 抑制雌激素合成，与女性早绝经和骨质疏松相关。

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临床表现

1. 躯体症状：

• 吸烟相关：慢性咳嗽、黑痰、运动耐力下降
• 尼古丁直接效应：震颤、恶心（急性过量）、口腔溃疡（非吸烟制剂）
• 戒断期表现：食欲亢进、便秘、唾液分泌增加

2. 精神/行为变化：

• 成瘾行为特征：晨起后迫切使用、多次尝试戒断失败
• 戒断期情绪症状：易激惹、注意力障碍、抑郁情绪

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参考文献：WHO《烟草控制框架公约》技术指南、美国精神病学会《物质相关障碍诊断与统计手册（DSM-5）》。