尼古丁有害性使用模式Harmful pattern of use of nicotine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

尼古丁有害性使用模式的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

尼古丁有害性使用模式（Harmful Pattern of Use of Nicotine, 6C4A.1）是指个体在使用尼古丁的过程中，其躯体或心理健康受到损害的一种行为模式。根据ICD-11的标准，如果是间断性使用，则需持续至少12个月；而如果是持续性使用（如每天或几乎每天使用），则该模式需持续至少1个月。这种有害性使用的根源在于尼古丁对身体器官和系统的直接或间接毒性效应，以及通过特定给药途径所造成的伤害。

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病因学特征

1. 尼古丁的成瘾机制：

• 尼古丁作为一种强效的神经活性物质，能够迅速穿过血脑屏障并激活大脑中的多巴胺系统，从而产生愉悦感。这一过程促使使用者反复寻求尼古丁以维持这种快感，最终导致依赖。
• 长期暴露于尼古丁会导致多巴胺受体敏感性下降，使得个体需要更高剂量的尼古丁才能达到相同的兴奋效果，进一步加强了成瘾循环。

2. 生物化学基础：

• 尼古丁作为乙酰胆碱受体激动剂，不仅影响神经系统，还通过改变心率、血压等生理参数干扰心血管系统功能。
• 吸烟过程中产生的其他有毒化合物（如一氧化碳、焦油、重金属等）通过协同作用加剧尼古丁相关的健康损害，增加慢性疾病风险。

3. 心理社会因素：

• 社会文化背景、同伴压力、家庭环境等外部因素可促进尼古丁使用行为的发展。
• 应激管理能力不足、情绪调节困难等内在心理状态也可能成为启动或维持尼古丁使用的重要动因。

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病理机制

1. 对呼吸系统的损伤：

• 烟草烟雾中含有多种刺激性和致癌物质，长期吸入可导致气道炎症、支气管纤毛功能受损以及肺组织破坏，增加患慢性阻塞性肺病(COPD)和肺癌的风险。

2. 心血管系统的风险：

• 尼古丁引起交感神经兴奋，导致血管收缩、心率加快及血压升高，这些变化共同增加了心肌缺血和脑血管事件的风险。
• 持续性的尼古丁暴露通过促进氧化应激和内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化进程。

3. 精神健康的负面影响：

• 尽管短期内尼古丁可能暂时改善注意力和情绪，但长期使用与焦虑、抑郁症状的加重存在明确关联。
• 戒断期间出现的渴求、易激惹等症状形成负强化循环，进一步巩固有害使用模式。

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临床表现

1. 躯体症状：

• 呼吸困难、慢性咳嗽、痰液分泌增多等呼吸道症状；
• 心悸、血压波动、运动耐量下降等心血管系统表现；
• 口腔黏膜损伤、牙周病进展等口腔健康问题。

2. 心理症状：

• 情绪不稳定，表现为戒断期的烦躁、焦虑或情绪低落；
• 认知功能受损，如注意力分散和决策能力下降；
• 明知继续使用有害仍无法控制尼古丁摄入的强迫性行为。

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参考文献：流行病学监测数据，丁香园论坛《尼古丁使用所致障碍-临床特征》，正保医学教育网《烟雾中的有害物质——尼古丁(烟碱)》等。