与妊娠、分娩或产褥期相关的精神或行为障碍，不伴精神病性症状Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium, without psychotic symptoms

更新时间：2025-10-09 15:50:52

与妊娠、分娩或产褥期相关的精神或行为障碍，不伴精神病性症状的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与妊娠、分娩或产褥期相关的精神或行为障碍，不伴精神病性症状（ICD-11编码：6E20），是指发生在女性从怀孕到产后六周内的一系列心理状态变化和行为异常。此类精神障碍以抑郁情绪为主要表现形式，但未达到精神病性障碍的程度，即不伴有妄想、幻觉或其他精神病性特征。若患者表现出的症状满足其他具体精神障碍诊断标准，则应同时进行相应诊断。需要注意的是，轻度或短暂的情绪低落不应归类于此范畴，特别是那些在产后几天内迅速出现并消退的情况（如“第三天忧郁”）。

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病因学特征

1. 生物学因素：

   • 激素水平剧烈波动：孕期至产后期体内雌激素、孕酮等生殖激素浓度发生显著变化，对大脑神经递质系统造成影响。
   • 睡眠剥夺与体力消耗：分娩过程及其后的照护工作导致严重的睡眠不足及身体疲劳，进一步加重心理负担。

2. 心理社会因素：

   • 适应新角色的压力：初为人母可能面临巨大的身份转变挑战，包括自我形象调整、育儿技能学习以及家庭关系重新定位。
   • 社会支持网络缺失：缺乏有效的亲友帮助和支持，特别是在经济条件较差或人际关系紧张的家庭环境中。
   • 既往精神健康史：有抑郁症、焦虑症等精神疾病个人史者更容易受到上述因素的影响而发病。

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病理机制

1. 神经生化改变：

   • 血清素水平下降被认为是产后抑郁的主要原因之一，该神经递质参与调节心情、食欲及睡眠等多种生理功能。
   • 其他神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺也可能受到影响，共同作用于大脑边缘系统和前额叶皮层，影响情绪调控。

2. 应激反应过度激活：

   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强，促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)分泌增多，长期高水平的皮质醇可损害海马区神经元，干扰记忆形成及情感处理能力。
   • 自主神经系统失调，表现为心率变异性降低，表明交感神经活性增加而副交感神经活性减弱，这与不良情绪体验密切相关。

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临床表现

1. 情绪症状：

   • 持续性的悲伤、绝望感或空虚感。
   • 易怒、烦躁不安。
   • 对婴儿缺乏兴趣或过分担忧其健康安全。

2. 认知功能受损：

   • 注意力集中困难。
   • 记忆力减退。
   • 决策能力和解决问题的能力下降。

3. 躯体不适：

   • 疲劳无力。
   • 食欲改变（可能表现为暴饮暴食或厌食）。
   • 睡眠障碍（失眠或多梦）。

4. 行为改变：

   • 社交退缩，不愿意与人交流互动。
   • 忽视个人卫生及外观打扮。
   • 极端情况下可能出现自杀念头或行为。

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参考文献：基于现有公开资料整理，包括但不限于《中文版ICD-11/ICD11》中关于与妊娠、分娩和产褥期有关的精神或行为障碍章节内容。