其他特指的神经性厌食Other specified Anorexia Nervosa

更新时间：2025-06-19 00:42:42

编码6B80.Y

路径

06 精神、行为或神经发育障碍

6B80 - 6B8Z 喂食或进食障碍

6B80 神经性厌食

6B80.Y 其他特指的神经性厌食

关键词

索引词Anorexia Nervosa、其他特指的神经性厌食

缩写OTNA、Other-Specified-Neurotic-Anorexia

别名特殊类型神经性厌食、非典型神经性厌食、其他类型的神经性厌食

其他特指的神经性厌食（6B80.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

核心行为特征：
持续限制能量摄入导致体重显著低于正常范围（成人BMI<18.5 kg/m²，儿童/青少年BMI-年龄<5%百分位）。
对体重增加或变胖存在强烈恐惧（≥80%患者），即使体重过低仍主观认为体型过大。
主动采取补偿行为防止体重增加（如过度运动、自我诱导呕吐、滥用泻药）。
排除性标准：
体重异常非器质性疾病（如甲亢、克罗恩病）或食物短缺所致。

支持条件（临床依据）：

生理异常阈值：
女性闭经≥3个月（50%-70%患者）。
心动过缓（心率<50次/分，30%-50%患者）。
低血压（收缩压<90 mmHg，50%-70%患者）。
心理行为特征：
食物相关强迫行为（如精确计算卡路里、切割食物成小块）。
社交回避（尤其涉及用餐场合，50%-70%患者）。

亚型特异性：

符合神经性厌食核心诊断标准，但不符合ICD-11其他亚型（6B80.0/6B80.1/6B80.2）的体重阈值或恢复期特征。

二、辅助检查

临床评估体系：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[体格检查] A --> C[心理评估] B --> D[生命体征监测] B --> E[体成分分析] C --> F[进食障碍量表 EAT-26] C --> G[体型认知评估] D --> H[BMI计算] E --> I[体脂率检测] F --> J[行为模式分析] G --> K[体象障碍评分]

判断逻辑：

BMI与体脂率：BMI<17.5 kg/m²或体脂率<15%提示营养不良风险（灵敏度>85%）。
EAT-26量表：评分>20分支持进食障碍诊断（特异性92%），重点关注"体重担忧"及"饮食控制"子项。
体象障碍评估：使用体型问卷（Body Shape Questionnaire）识别对自身体型的扭曲认知。

并发症筛查：

骨密度检测（DXA扫描）：T值<-2.5提示骨质疏松（30%-50%患者），需与维生素D水平关联解读。
心电图：QT间期延长（>440 ms）预警心律失常风险，与低钾血症协同分析。

三、实验室检查的异常意义

代谢与电解质：

低钾血症（<3.5 mmol/L）：
意义：呕吐/泻药滥用的直接后果，需紧急纠正（阈值：<2.5 mmol/L致室颤风险↑300%）。
处理：口服补钾+监测ECG，禁用利尿剂。
低磷血症（<0.8 mmol/L）：
意义：再喂养综合征预警指标，提示需缓慢增加热量。

血液系统：

贫血（Hb<110 g/L）：
意义：铁/叶酸缺乏性营养不良（40%-60%患者），需鉴别是否伴血小板减少。
白细胞减少（<4.0×10⁹/L）：
意义：骨髓抑制征象，感染风险↑，需排查隐匿性炎症。

内分泌功能：

低T3综合征（FT3<2.3 pg/mL）：
意义：下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制，非甲状腺本身病变，营养改善后可逆。
LH/FSH降低：
意义：下丘脑性闭经的核心证据（灵敏度>90%），E2<20 pg/mL支持诊断。

特殊指标：

β-羟基丁酸（>0.5 mmol/L）：
意义：脂肪代谢过度标志，提示能量负平衡状态持续。

四、诊断路径总结

确诊核心：必须满足行为特征三联征（低体重+恐惧增重+补偿行为）及排除标准。
辅助检查优先性：

心理行为量表（EAT-26/BSQ） → 2. 代谢指标（血钾/磷） → 3. 内分泌评估（LH/FSH/E2） → 4. 骨密度筛查。

实验室预警重点：低钾血症、低磷血症及QT延长属急症指标，需48小时内干预。

参考文献：

WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》（2023修订版）
APA《进食障碍治疗指南》（Am J Psychiatry 2024）
《柳叶刀》内分泌分册：神经性厌食代谢并发症管理（2025）