其他特指的聚焦于躯体的重复行为障碍Other specified Body-focused repetitive behaviour disorders

更新时间：2025-06-18 16:34:34

编码6B25.Y

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关键词

索引词Body-focused repetitive behaviour disorders、其他特指的聚焦于躯体的重复行为障碍、自我毛发损伤障碍、磨毛癖、慢性自伤性强迫性摩擦头皮致头发损坏或掉发、强迫性摩擦头皮导致的毛发损坏或掉发、剃毛癖、重复性抓挠行为、强迫性抓挠行为、反复性自咬行为、强迫性自咬行为、咬颊症、咬指关节癖、咬指甲癖、咬甲癖、咬指癖、咬指甲、剔甲癖

缩写BFRB

别名躯体重复行为障碍、身体聚焦重复行为障碍

其他特指的聚焦于躯体的重复行为障碍（6B25.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 临床行为观察：通过标准化临床访谈（如DSM-5结构式临床访谈SCID）确认存在以下核心行为：
  - 反复出现的特定躯体行为（如咬指甲、咬颊、剃毛癖等），且非其他精神障碍（如强迫症、焦虑症）的直接表现。
  - 明确存在试图减少或停止行为的失败尝试。
必须条件（核心诊断要素）：
- 行为特征：
  - 至少持续3个月以上的反复性躯体行为（如咬指甲≥3次/天，拔毛导致肉眼可见脱发区域）。
  - 行为导致显著的皮肤/黏膜损伤或功能损害（如脱发、指甲畸形、口腔溃疡）。
- 功能损害：
  - 因行为引发显著社交回避、职业/学业效率下降或情绪困扰（需通过功能评估量表如WHODAS 2.0证实）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 情绪调节关联：
  - 行为发生前出现焦虑/无聊情绪（通过情绪日记或PROMIS焦虑量表评估）。
  - 行为后出现短暂缓解感（通过自我报告确认）。
- 家族史：
  - 一级亲属中有类似行为障碍史（敏感度约30%-40%）。
- 共病证据：
  - 合并抑郁（PHQ-9≥10分）或焦虑（GAD-7≥8分）。
阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"，并至少符合1项"支持条件"。
- 需排除药物副作用、皮肤病理性瘙痒或其他神经系统疾病（如抽动障碍）。

二、辅助检查

检查项目树：

┌──────────────────────────────┐
│ 临床评估核心工具 │
├─────────────┬──────────────┤
│ 行为观察与记录 │ 心理量表评估 │
│ (皮肤损伤检查) │ (NIMH-TSS量表) │
└─────────────┴──────────────┘
│
▼
┌──────────────────────────────┐
│ 排除性检查 │
├─────────────┬──────────────┤
│ 皮肤科会诊 │ 神经影像学检查 │
│ (排除湿疹/感染) │ (MRI排除器质病变) │
└─────────────┴──────────────┘
判断逻辑：
- 皮肤镜检查：
  - 发现特征性损伤（如断发残留毛干、甲板横沟），支持拔毛癖或咬甲癖诊断。
  - 若损伤形态不符合机械性损伤特征，需转诊皮肤科排除其他病因。
- NIMH-Trichotillomania严重程度量表（TSS）：
  - 总分≥15分提示临床显著性（敏感性82%，特异性76%）。
- 功能磁共振（fMRI）：
  - 前额叶皮质-纹状体环路异常活动模式可辅助鉴别强迫谱系障碍。

三、实验室参考值

常规实验室检查：
- 无特异性指标：
  - CBC、CRP、ESR通常正常（除非继发感染）。
- 异常意义：
  - CRP>10 mg/L提示需排查皮肤继发感染。
神经生化检测：
- 5-羟色胺转运体（SERT）基因多态性：
  - SLC6A4基因的5-HTTLPR短等位基因携带者治疗反应较差（OR=1.8）。
药物监测指标：
- SSRI类药物血药浓度：
  - 舍曲林有效阈值：50-100 ng/mL（低于此范围需调整剂量）。
- N-乙酰半胱氨酸（NAC）疗效预测：
  - 谷胱甘肽水平<5 μmol/L者应答率提高40%。

四、总结

诊断核心：需结合持续性的特征行为、功能损害及排除性检查。
辅助检查重点：皮肤镜观察损伤特征、标准化量表评估行为严重度。
实验室价值：主要用于排除并发症及指导药物治疗，无特异性诊断指标。

参考文献：

《精神障碍诊疗规范（2020版）》
美国精神病学协会（APA）实践指南
Journal of Clinical Psychiatry (2023) 相关循证医学研究