其他特指的精神活性物质所致精神或行为障碍Certain other specified psychoactive substance-induced mental or behavioural disorders

更新时间：2025-05-27 22:55:12

其他特指的精神活性物质所致精神或行为障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的精神活性物质所致精神或行为障碍（编码6C4E.7）是指由于使用特定的精神活性物质（如某些药物、毒品或其他化学物质）直接引发的精神状态改变或行为异常。此类物质包括未被ICD-11单独归类但具有明确精神活性的治疗药物或非药用化合物。其诊断需排除酒精、阿片类、大麻类等已明确分类的物质所致障碍。核心特征为物质摄入与精神行为症状之间存在可证实的因果关系，且症状出现与物质使用期或戒断期存在明确时间关联。

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病因学特征

1. 直接神经药理效应：

   • 精神活性物质通过干扰神经递质系统（如多巴胺、5-羟色胺、GABA等）的功能，引发急性或亚急性精神症状。
   • 长期或过量使用可导致物质蓄积毒性，造成神经元损伤或神经适应性改变。

2. 个体易感因素：

   • 遗传易感性：特定基因多态性可能影响物质代谢效率或受体敏感性。
   • 共病精神障碍：已确诊精神障碍患者（如双相障碍、精神分裂症谱系障碍）更易出现物质诱发症状。
   • 社会心理因素：创伤经历、低社会经济地位等可增加物质滥用风险及症状严重度。

3. 物质特异性作用：

   • 不同物质因作用靶点差异导致异质性临床表现，如NMDA受体拮抗剂可能诱发解离症状，拟交感胺类易引发激越状态。

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病理机制

1. 神经适应性改变：

   • 慢性暴露导致神经递质稳态失衡，如多巴胺D2受体下调、谷氨酸能系统过度激活等。
   • 表观遗传修饰可能介导长期神经可塑性变化，即使停用后仍存在功能异常。

2. 奖赏与戒断机制：

   • 物质通过中脑边缘多巴胺通路产生强化效应，形成正性强化循环。
   • 戒断期反跳性神经递质波动可诱发焦虑、抑郁等负性情绪状态，加剧复吸行为。

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临床表现

1. 症状分型：
   • 情感症状群（如6C4E.70）：涵盖躁狂样兴奋、混合情感状态或持续性抑郁。
   • 焦虑相关症状群（如6C4E.71）：包括广泛性焦虑、惊恐发作及创伤再体验表现。
   • 强迫相关症状群（如6C4E.72）：以侵入性思维或仪式化行为为特征。
   • 行为调控障碍（如6C4E.73）：表现为攻击性、病理性赌博或性欲亢进等失控行为。

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参考文献：世界卫生组织ICD-11正式文件、Goodman&Gilman《药理学基础》、Kaplan&Sadock《综合精神病学教科书》。