其他特指的精神活性物质戒断Other specified psychoactive substance withdrawal

更新时间：2025-05-27 22:54:09

其他特指的精神活性物质戒断的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

其他特指的精神活性物质戒断（编码：6C4E.4）是指在长期依赖或反复使用某一特定精神活性物质后，当个体停止使用或显著减少该物质摄入量时，由神经适应性紊乱引发的一系列特征性临床症状、行为改变和/或生理反应。戒断症状的严重程度和表现形式取决于物质类别、使用剂量、持续时间及个体代谢差异。需特别注意的是，即使是规范使用的处方药物（如苯二氮䓬类）在突然停用时也可能诱发戒断反应。

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病因学特征

1. 物质依赖机制：

   • 长期使用精神活性物质可导致中枢神经系统发生代偿性功能重塑，形成以耐受性增加（需更高剂量维持原有效应）和戒断反应为特征的双向依赖。依赖既包括生理性适应（如受体敏感性改变），也涵盖心理性渴求（如强迫性觅药行为）。
   • 戒断反应的极性与物质药理学作用直接相关：例如中枢神经抑制剂（如酒精）戒断时表现为交感神经兴奋状态，而兴奋剂（如可卡因）戒断则多伴随中枢功能抑制现象。

2. 生理基础：

   • 精神活性物质通过干扰神经递质释放、受体结合或再摄取过程，破坏大脑内稳态平衡。长期暴露会触发神经系统的反向调节机制（如受体下调或信号通路抑制）。当物质突然撤除时，代偿性调节无法即时逆转，导致神经递质系统短暂性失衡，从而引发戒断症状。

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病理机制

1. 神经生化改变：

   • 以GABA能系统和谷氨酸能系统为例：酒精等抑制剂通过增强GABA-A受体介导的抑制性信号，长期使用可致受体脱敏；戒断时GABA能抑制突然减弱，同时谷氨酸能兴奋性相对亢进，导致神经元过度放电，表现为焦虑、震颤甚至癫痫发作。

2. 神经内分泌紊乱：

   • 慢性物质滥用可导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴负反馈失调，皮质醇水平异常升高。戒断期间HPA轴激活加剧，引发心率增快、血压升高、出汗等应激反应，严重时可诱发谵妄等全身性代谢危象。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 戒断症状具有物质特异性，但常包含以下核心表现：①自主神经功能亢进（如心动过速、震颤、出汗）；②精神运动性激越（如坐立不安、易激惹）；③感知觉异常（如痛觉过敏、感觉异常）；④睡眠-觉醒周期紊乱（如失眠、噩梦）。
   • 部分戒断综合征可能进展为致命性并发症，如酒精戒断相关的震颤谵妄（表现为定向障碍、幻觉、高热及横纹肌溶解）。

2. 亚型特征：

   • 根据ICD-11分类，“其他特指的精神活性物质戒断”进一步细分为：伴有知觉异常（6C4E.41）、伴抽搐发作（6C4E.42）、同时存在知觉异常与抽搐（6C4E.43）。此类亚型提示存在广泛性皮质功能障碍或边缘系统兴奋性异常。

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参考文献：、