反应性依恋障碍Reactive attachment disorder

更新时间：2025-05-27 22:53:53

反应性依恋障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

反应性依恋障碍（Reactive Attachment Disorder, RAD）是一种在儿童早期出现的心理障碍，其特征为与发育阶段不相符的社交关系模式异常，并伴随显著的情绪调节困难。这些异常行为与严重的社会忽视或剥夺直接相关，例如长期的情感忽视、反复更换照料者、虐待或机构化抚养等。患儿即使在可获得适当照料的情况下，仍表现出对主要照料者的矛盾或回避行为，包括痛苦时不寻求安慰、对安抚缺乏回应、社交互动中情感疏离等。根据ICD-11，症状需在5岁前出现，但在1岁以下可能难以可靠诊断；若符合自闭症谱系障碍诊断标准，则不应诊断为RAD。

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病因学特征

1. 病理性照料环境：此为RAD的核心风险因素，具体包括：
   • 情感忽视：持续缺乏对儿童情绪需求（如安抚、共情）的回应。
   • 身体或心理虐待：直接伤害或威胁儿童身心安全的行为。
   • 照料者不稳定性：频繁更换主要照料者导致无法形成持续依恋关系。
   • 照料者功能受损：因精神疾病（如抑郁症）、物质滥用或严重认知局限导致无法提供基本照料。

2. 个体易感性：儿童自身的气质特征（如高情绪反应性）或早期创伤经历可能加剧环境风险的影响，但RAD的病因主要归因于外部环境而非遗传或生物学先天因素。

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病理机制

RAD的病理机制涉及依恋系统发育的关键期遭遇持续性社会剥夺，导致大脑社会情感回路的异常发展：

• 神经生物学改变：长期忽视可能抑制前额叶皮质对杏仁核的调节功能，加剧情绪调节障碍；海马体体积变化与记忆整合异常相关，影响依恋经验的内化。
• 心理社会机制：缺乏安全基地（secure base）的体验阻碍儿童发展出“他人可依赖”的内部工作模式，进而导致社交退缩或矛盾性接近行为。语言和非语言沟通技能的发育滞后进一步限制其情感表达。

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临床表现

1. 核心症状：

   • 矛盾性依恋行为：对照料者同时表现出亲近与回避的混合反应（如接近后突然退缩）。
   • 情感抑制：在痛苦情境下面部表情贫乏、语言反应减少，缺乏预期性的寻求安慰行为。
   • 社交互动异常：与同龄人互动时表现出过度被动或不适切的主动性，难以维持符合年龄的社交 reciprocity（互惠性）。

2. 相关特征：

   • 情绪调节障碍：情绪爆发与情感麻木交替出现，常被误诊为对立违抗障碍。
   • 发育不均衡：语言发育迟滞（尤其在情感词汇）但机械记忆能力可能正常。
   • 躯体化症状：非器质性生长迟缓、饮食或睡眠节律紊乱。

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参考文献：、