脱抑制性社会参与障碍Disinhibited social engagement disorder

更新时间：2025-10-09 15:50:52

脱抑制性社会参与障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脱抑制性社会参与障碍（Disinhibited Social Engagement Disorder, DSED）是一种出现在儿童期的精神行为障碍，主要表现为异常的社会交往行为。这种障碍通常在生命早期经历严重忽视或机构剥夺的情况下发展起来。其特征是儿童对陌生成人表现出过度亲近和缺乏适当的警惕性，包括不加选择地接近成年人、对接近缺乏戒心、会和不熟悉的成年人一起离开，以及对陌生人表现出过于熟悉的行为。DSED仅能在儿童中被诊断出来，并且这些行为特征一般在出生后的头5年内显现。值得注意的是，在1岁（或者发育年龄小于9个月）前，不能做出该障碍的确诊，因为此时儿童的选择性依恋能力可能还未完全形成。

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病因学特征

1. 环境因素：

• 严重忽视：长期处于情感和/或生理上的忽视环境中。
• 机构剥夺：在缺乏稳定人际关系的机构环境中成长，如孤儿院等。

2. 生物学基础：

• 尽管具体机制尚不完全清楚，但有研究表明，早年经历的创伤性事件可以影响大脑发育，特别是涉及情绪调节和社会行为的大脑区域，如前额叶皮质和杏仁核。
• 这些结构的变化可能导致个体难以正确评估社交情境中的风险，并表现出不合时宜的社交行为。

3. 心理社会发展理论：

• 依恋理论认为，安全依恋关系的缺失会导致儿童在建立正常的人际界限方面遇到困难。
• 由于缺乏一个稳定的照顾者提供必要的安全感和支持，受影响的儿童可能会试图通过寻找替代性的亲密关系来补偿这一缺失，从而导致了对于陌生人的不当亲近行为。

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病理机制

1. 社交行为模式异常：

• 受影响儿童显示出超出社会预期的亲疏不分的社交行为模式，这反映了他们无法根据情境适当调整自己的互动方式。
• 他们往往会对陌生成人展现出过度友好甚至过分亲密的态度，而忽略了应有的谨慎态度和个人边界意识。

2. 情绪调节失常：

• 患儿可能在面对新环境或不熟悉的人时显得特别兴奋或不安，这表明他们在处理情绪反应方面存在困难。
• 这种情绪调节能力的不足可能是由于早期经历造成的神经系统功能失调所致。

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临床表现

1. 症状特征：

• 社交互动异常：主动与陌生成人亲近并尝试互动，即使是在不适合这样做的情况下也会如此。
• 缺乏警惕性：容易跟随陌生人离开，不顾个人安全。
• 行为过度友好：向陌生人展示出过分亲密的语言和行为。
• 发育年龄限制：症状需在发育年龄达到至少9个月后才可观察到，并且在5岁之前出现。

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参考文献：《DSM-5》美国精神疾病诊断与统计手册第五版；《ICD-11》国际疾病分类第十一版；相关神经科学及心理学研究文献。