分裂情感障碍，首次发作，目前为症状期Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

更新时间：2025-05-27 22:52:22

分裂情感障碍，首次发作，目前为症状期的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

分裂情感障碍（Schizoaffective Disorder）是一种同时符合精神分裂症症状群和心境障碍（躁狂或抑郁）特征的精神障碍。根据ICD-11编码6A21.00分类，分裂情感障碍首次发作且目前处于症状期的定义为：在单次疾病发作中，患者需同时满足精神分裂症的核心症状（如幻觉、妄想或思维形式障碍）及心境发作（躁狂或抑郁）的诊断标准，且需满足以下两点：(1) 在无显著心境症状的时期内，精神病性症状仍持续至少两周；(2) 当前或过去一个月内符合首次发作的所有诊断要求。

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临床表现

1. 核心症状组合：

   • 精神病性症状：需符合精神分裂症诊断标准，包括至少一项核心阳性症状（如幻听、妄想或思维紊乱），并排除由心境症状直接引发的幻觉或妄想。
   • 心境障碍症状：需满足躁狂或抑郁发作的完整诊断标准，症状需显著影响社会功能，且与精神病性症状存在时间重叠。

2. 病程特点：

   • 精神病性症状与心境症状需在单次发作中同时存在或交替出现，但两者在病程中需有部分重叠。
   • 精神病性症状需在无显著心境症状（如无躁狂或抑郁的典型表现）的情况下持续至少两周。
   • 心境症状需达到躁狂或重性抑郁发作的严重程度标准，且与精神病性症状并非孤立出现。

3. 首发识别标志：

   • 首次发作指此前无符合分裂情感障碍诊断标准的病史，但需注意与既往未确诊的短暂症状相鉴别。
   • 当前处于急性症状期或最近一月内存在符合诊断标准的完整症状群。

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病因学特征

现有证据表明遗传因素（尤其一级亲属有精神分裂症或双相障碍史）、神经发育异常（如孕期并发症）、神经递质系统失调（多巴胺、谷氨酸通路）及应激事件可能共同参与发病机制，但具体因果关系尚未完全明确。

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病理机制

1. 神经递质假说：

   • 多巴胺能亢进假说主要解释阳性精神病性症状，而γ-氨基丁酸（GABA）能抑制不足和血清素调节异常可能与情绪症状相关。

2. 脑结构与功能异常：

   • 神经影像学研究提示部分患者存在前额叶-边缘系统功能连接异常，涉及情绪调节与认知控制网络的失衡。

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参考文献：《世界卫生组织国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)及相关专业文献。