分裂情感性障碍，多次发作，目前为症状期Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

更新时间：2025-10-09 15:50:52

分裂情感性障碍，多次发作，目前为症状期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分裂情感性障碍是一种同时或交替出现精神分裂症和心境障碍（如抑郁症、双相情感障碍）症状的精神疾病。根据ICD-11编码6A21.10所描述的“分裂情感性障碍，多次发作，目前为症状期”，是指患者在当前阶段或过去一个月内表现出的症状符合分裂情感性障碍且有多次复发史，并处于活动状态，即存在显著的精神分裂症状（例如幻觉、妄想、思维形式障碍等）以及明显的心境障碍特征（如抑郁、躁狂）。这种障碍的诊断要求在至少一次病程中，精神分裂症症状和情感障碍症状必须同时达到各自疾病的诊断标准，且两类症状在发作的同一时间段内共存。

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病因学特征

1. 遗传因素：家族中有精神分裂症或情感障碍病史者患病风险增加。
2. 神经发育异常：围产期脑损伤或胎儿期神经发育异常可能增加发病概率。
3. 生物化学失衡：中脑边缘系统多巴胺功能亢进及其他神经递质（如血清素、去甲肾上腺素）的紊乱是核心机制。
4. 环境和社会心理因素：长期压力、童年创伤、社会支持缺乏等因素可能诱发或加重症状。

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病理机制

1. 神经递质失调：

• 精神分裂症相关症状主要与中脑边缘系统多巴胺通路过度活跃相关；心境障碍则与边缘系统血清素及去甲肾上腺素调节异常更密切。
• 两类症状共存可能涉及多脑区神经递质系统的交互紊乱及神经网络连接异常。

2. 脑结构与功能改变：

• 影像学研究表明，患者可能存在海马体积缩小、前额叶皮层代谢率下降及杏仁核功能异常，这些改变与认知缺陷和情绪失调相关。

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临床表现

1. 精神分裂症样症状：

• 幻觉：以幻听为主，偶见幻视或躯体幻觉。
• 妄想：常见被害妄想、关系妄想或夸大妄想。
• 思维形式障碍：表现为思维松弛、言语缺乏连贯性或答非所问。

2. 情感障碍特征：

• 抑郁发作：情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍及自杀意念。
• 躁狂/轻躁狂：情感高涨、活动增多、冲动行为。
• 混合特征：可能同时存在抑郁和躁狂症状（仅限双相型）。

3. 诊断要点：需同时满足精神分裂症症状群和情感症状群的标准，且两类症状在发作期的大部分时间内共存。

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