未特指的神经性厌食Unspecified Anorexia Nervosa

更新时间：2025-06-19 01:35:05

未特指的神经性厌食的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 体重显著低于健康水平：
• 成人BMI持续<18.5 kg/m²（需结合年龄、性别评估）
• 儿童/青少年体重低于同年龄性别群体的第5百分位
• 强烈的体重增长恐惧：
• 即使体重过低仍拒绝维持健康体重
• 对增重行为产生显著焦虑或回避
• 体像障碍：
• 持续存在对自身体型的扭曲认知（如"过胖"的顽固信念）

2. 支持条件（临床依据）：

• 主动限制能量摄入：
• 制定严格饮食规则（如食物分类、进食仪式）
• 每日摄入量显著低于基础代谢需求
• 快速体重下降：
• 6个月内体重减少≥15%（若未达BMI阈值）
• 内分泌紊乱证据：
• 女性闭经≥3个月（男性性欲显著减退）

3. 阈值标准：

• 确诊：满足所有"必须条件"
• 高度疑似：满足2项必须条件+至少2项支持条件

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[代谢评估] A --> C[内分泌评估] A --> D[器官功能评估] A --> E[心理行为评估]

B --> B1(基础代谢率检测) B --> B2(体成分分析) B --> B3(电解质谱)

C --> C1(甲状腺功能) C --> C2(性激素六项) C --> C3(皮质醇昼夜节律)

D --> D1(心脏超声) D --> D2(骨密度检测) D --> D3(肝肾功能)

E --> E1(进食态度测试 EAT-26) E --> E2(体像障碍量表 BID) E --> E3(结构化临床访谈 SCID)

判断逻辑：

1. 代谢评估：

• 基础代谢率<预测值70%提示严重能量负平衡
• 低钾（<3.5 mmol/L）或低磷（<2.5 mg/dL）需紧急干预

2. 内分泌评估：

• 低T3综合征（FT3↓ TSH正常）是营养不良特征性改变
• 雌二醇<20 pg/mL（女性）/睾酮<200 ng/dL（男性）支持诊断

3. 器官功能评估：

• 骨密度T值<-2.5提示骨质疏松风险
• 心动过缓（HR<50 bpm）或QTc延长>450 ms需心电监护

4. 心理行为评估：

• EAT-26评分≥20分提示进食障碍风险
• BID量表体像扭曲维度阳性有诊断价值

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血钾	<3.5 mmol/L	肌肉无力/心律失常风险	静脉补钾+心电监护
磷酸盐	<2.5 mg/dL	再喂养综合征预警	营养支持需从20 kcal/kg/d起始
转氨酶	ALT/AST >2倍上限	肝细胞损伤（饥饿性肝炎）	限制脂肪摄入+静脉保肝治疗
FT3	<2.3 pg/mL	低T3综合征（代谢适应标志）	反映营养不良程度，无需甲状腺替代治疗
雌二醇	<20 pg/mL（女性）	HPO轴抑制→闭经/骨质疏松	需骨密度监测+钙维生素D补充
血红蛋白	<110 g/L（女性）	营养性贫血	铁剂补充（需排除再喂养综合征风险）
β-羟丁酸	>0.4 mmol/L	脂肪代谢亢进	提示需增加碳水化合物比例
瘦素	<4 ng/mL	下丘脑摄食中枢抑制	可作为营养康复进程指标

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四、诊断流程要点

1. 核心确诊依据需同时满足：

• 客观低体重（BMI/百分位）
• 病理性体重恐惧
• 体像扭曲

2. 辅助检查选择优先级：

• 急诊：电解质+心电图（排除致命性心律失常）
• 住院患者：加做内分泌谱+骨密度
• 门诊：EAT-26+BID量表筛查

3. 特殊人群注意事项：

• 青少年：需评估生长发育曲线停滞
• 男性患者：重点排查性腺功能减退

参考文献：

• DSM-5（美国精神病学会，2013）
• ICD-11（世界卫生组织，2019）
• 《柳叶刀》进食障碍诊疗指南（2022）