未特指的物质使用所致障碍Unspecified Disorders due to substance use

更新时间：2025-05-27 22:55:28

未特指的物质使用所致障碍的临床与医学定义及病因说明

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临床与医学定义

未特指的物质使用所致障碍是指由单次或反复使用具有精神活性的物质（包括药物）引起的精神或行为问题，但具体物质类型未明确分类。根据ICD-11和DSM-5，其临床表现涵盖以下分类：

1. 急性中毒：物质过量摄入导致可逆的生理、行为或认知功能障碍。
2. 有害使用：持续使用对躯体或心理健康造成损害，但尚未满足依赖标准。
3. 依赖综合征：包含渴求、耐受性增加、戒断症状及失控性使用行为。
4. 戒断综合征：物质减量或停用后出现的特异性生理/心理症状群。
5. 物质诱发的精神病性障碍：使用期间或短期内出现的幻觉、妄想等症状。
6. 持续性认知或精神障碍：停用后长期存在的神经认知损害或精神症状。

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医学定义

未特指的物质使用所致障碍是一种慢性脑部疾病，其特征是物质反复暴露引发的神经适应性改变，涉及多巴胺、谷氨酸、内源性阿片等多系统失调。核心机制包括：

• 奖赏系统超敏化：中脑边缘通路异常激活导致强化性使用行为。
• 前额叶功能抑制：决策控制、冲动抑制等高级认知功能受损。
• 神经适应性改变：长期暴露引发受体下调/上调及表观遗传学变化。
• 戒断相关负性强化：通过持续使用避免戒断带来的生理/心理不适。

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病因学特征

1. 生物因素：

   • 遗传易感性：特定基因多态性（如DRD2、OPRM1）影响物质代谢与奖赏反应。
   • 神经发育异常：青春期前额叶发育不完善增加冲动使用风险。

2. 心理因素：

   • 情绪调节缺陷：使用物质作为应对焦虑/抑郁的适应不良策略。
   • 认知偏差：过度关注短期奖赏而忽视长期后果（延迟折扣效应）。

3. 社会因素：

   • 早期暴露：青春期前接触成瘾物质显著增加成年后依赖风险。
   • 社会隔离：缺乏社会支持网络加剧物质使用的自我治疗行为。
   • 文化接受度：特定社会环境对某些物质使用的正常化降低风险感知。

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传播途径与高危人群

1. 风险暴露途径：

   • 主动摄入：自主选择使用（包括医疗误用或娱乐性使用）。
   • 环境诱导：长期处于物质易获得或使用常态化的环境中。

2. 高危人群：

   • 共病患者：伴发ADHD、创伤后应激障碍或焦虑障碍者。
   • 神经多样性群体：自闭症谱系等群体因感觉调节异常增加使用风险。
   • 经历创伤者：童年虐待或重大生活事件后通过物质缓解痛苦。

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参考文献：ICD-11编码说明、《默沙东诊疗手册》、NIDA成瘾神经生物学研究综述等。