关节直接感染Direct infections of joint

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关节直接感染（FA10）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈的关节疼痛：
   • 突然出现，尤其是在急性感染中。疼痛呈持续性（高，70%-90%）。
2. 关节肿胀：
   • 患者会感觉到受累关节明显肿胀，触痛明显（高，70%-90%）。
3. 发热和寒战：
   • 体温升高，伴有寒战是常见的全身症状，特别是在细菌性感染中（中，30%-50%）。
4. 活动受限：
   • 受累关节的活动范围显著减少，患者难以进行正常的关节活动（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 皮疹：
   • 淋球菌感染时可伴有出血性脓疱、斑丘疹等特征性皮损（低，10%-30%）。
2. 乏力和不适：
   • 全身乏力、肌肉酸痛等非特异性症状（中，30%-50%）。
3. 体重下降：
   • 长期慢性感染可能导致体重下降（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节红肿热感：
   • 受累关节局部皮肤发红、温度升高（高，70%-90%）。
2. 关节压痛：
   • 深压痛是较为特异的体征，有助于与其他疾病鉴别（高，70%-90%）。
3. 关节积液：
   • 关节腔内积液增多，穿刺检查可见浑浊的关节液（高，70%-90%）。
4. 关节功能障碍：
   • 关节活动时因疼痛和肿胀导致主动与被动活动均受限（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结可能出现肿大（中，20%-40%）。
2. 皮肤破损：
   • 由于感染途径为开放性伤口或创伤，可能会有皮肤破损（低，10%-30%）。
3. 关节畸形：
   • 长期未治疗可能导致关节畸形（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加（高，80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：急性期炎症标志物（高，80%-90%）。
   • 血沉（ESR）加快：反映炎症程度（高，80%-90%）。

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数增高：关节液中白细胞计数显著升高（>50,000/mm³），多以中性粒细胞为主（高，80%-90%）。
   • 微生物培养阳性：通过关节液培养可以确定病原体类型（中，50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：早期可能无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏（中，50%-70%）。
   • MRI：敏感性高，能早期发现滑膜增厚、骨髓水肿及软组织脓肿（高，80%-90%）。
   • 超声检查：可用于评估关节积液和滑膜增厚（中，50%-70%）。

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请注意，临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重关节损伤的风险。