下肢肌腱端病Enthesopathies of lower limb
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Enthesopathies of lower limb
同义词enthesopathies of leg、disease of ligament attachments, lower limb、disorder of muscle attachments, lower limb、disorder ligamentous attachments, lower limb、muscle disease of attachments, lower limb、下肢韧带附着点病、下肢肌肉附着点疾患、下肢肌肉附着点病、腿肌腱端病
别名前胫骨综合征、髋部肌腱端病、膝腱端病、踝和跗骨肌腱端病、胫骨肌腱炎、胫后肌腱炎、胫骨前肌腱炎、未特指的膝腱端病、胫骨后肌腱端病、髋部肌腱端病NOS、膝腱端病NOS
下肢肌腱端病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
- 持续性或反复出现的局部疼痛，尤其在活动或用力时加剧。
- 物理检查发现受累肌腱附着点处有明显的压痛点。
- 受累关节活动受限。
- 支持条件（影像学与实验室依据）：
- 影像学检查：
- 超声波检查：显示肌腱增厚、钙化以及炎症。
- MRI：显示肌腱炎症、水肿及纤维化。
- 实验室检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 血常规：白细胞计数可能升高。
- 类风湿因子（RF）：在某些自身免疫性疾病相关的肌腱端病中可能升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少满足一项“支持条件”中的影像学或实验室检查结果阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：早期病变可能无明显异常，但长期病变可见骨赘形成。有助于排除其他骨骼疾病。
- 超声波检查：
- 判断逻辑：显示肌腱增厚、钙化以及炎症，对软组织病变的诊断具有高敏感性和特异性。
- MRI：
- 判断逻辑：对软组织分辨率高，可以清晰显示肌腱炎症、水肿及纤维化。是评估肌腱端病的重要手段。
- 临床鉴别检查：
- 物理检查：
- 异常意义：发现受累肌腱附着点处有明显的压痛点、硬结和增厚，有助于与其他软组织损伤进行鉴别。
- 功能评估：
- 判断逻辑：通过关节活动范围测量和步态分析，评估受累关节的功能受限程度。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 判断逻辑：急性期反应物，水平升高提示炎症。结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 类风湿因子（RF）：
- 判断逻辑：在某些自身免疫性疾病相关的肌腱端病中可能升高，有助于鉴别诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：早期病变可能无明显异常，但长期病变可见骨赘形成。有助于排除其他骨骼疾病。
- 超声波检查：
- 异常意义：显示肌腱增厚、钙化以及炎症，对软组织病变的诊断具有高敏感性和特异性。
- MRI：
- 异常意义：对软组织分辨率高，可以清晰显示肌腱炎症、水肿及纤维化。是评估肌腱端病的重要手段。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应。
- 类风湿因子（RF）：
- 阳性（>20 IU/mL）：提示自身免疫性疾病的可能性，需进一步鉴别诊断。
- 生化指标：
- 血尿酸水平：排除痛风等代谢性疾病。
- 血糖水平：排除糖尿病等代谢性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（如超声波和MRI）为主，有助于明确病变部位和程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和自身免疫指标（如RF），排除其他相关疾病。
权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南、国际骨科协会（ISAKOS）指南等。