感染性肌炎Infectious myositis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infectious myositis、感染性肌炎、细菌性肌炎、细菌性化脓性肌炎、热带肌肉脓肿、热带化脓性肌炎、真菌性肌炎、病毒性肌炎、分枝杆菌性肌炎、分支杆菌引起的肌肉感染、非结核分支杆菌引起的髂腰肌脓肿、结核性髂腰肌脓肿、结核性腰大肌脓肿、寄生虫性肌炎、肌脓肿、化脓性肌炎、脓性肌炎
感染性肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从受累肌肉组织、血液或其他相关标本中培养出致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA（如病毒、真菌等）。
- 肌肉活检病理检查发现特异性病原体（如细菌、真菌、寄生虫）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部肌肉疼痛、压痛、红斑和肿胀。
- 全身症状如发热、乏力、食欲不振。
- 运动功能受限，特别是近端肌肉群无力。
- 易感因素：
- 免疫抑制状态（如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂）。
- 创伤或手术史。
- 糖尿病、营养不良等全身性疾病。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部肌肉症状 + 全身症状）。
- 影像学检查（超声、MRI）显示肌肉炎症特征。
- 实验室检查（白细胞计数升高、心肌酶谱改变）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示受累肌肉区结构异常，包括回声增强和不规则形态。
- MRI扫描：
- 异常意义：T2加权像上呈现高信号强度，有助于评估炎症范围及严重程度。
- CT扫描：
- 异常意义：显示肌肉肿胀、脓肿形成或其他并发症。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：心肌受损时可能出现ST段改变、T波倒置等。
- 关节功能评估：
- 异常意义：评估关节运动受限情况，排除其他原因导致的关节病变。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期有无创伤、手术史，或接触感染源的历史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 肌肉活检：
- 阳性意义：直接发现病原体，确诊感染性肌炎。
- 血培养/组织培养：
- 阳性意义：分离出致病菌，支持细菌性肌炎。
- PCR检测：
- 阳性意义：快速准确地检测病毒DNA/RNA，支持病毒性或真菌性肌炎。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 意义：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例升高：
- 意义：提示病毒感染可能。
- 心肌酶谱：
- CK-MB、LDH水平上升：
- 意义：心肌受损时尤为显著，支持心肌炎的可能性。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
- 意义：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。
- 血清学检查：
- 特异性抗体滴度升高：
- 意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（心电图、关节功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：基于ICD-11分类体系及相关医学文献综合整理而成。