脊柱后凸Kyphosis
更新时间：2025-06-18 19:01:35
关键词
索引词Kyphosis、脊柱后凸、姿势性脊柱后凸、病因未明的脊柱后凸、原发性脊柱后凸、特发性脊柱后凸、病因明确的脊柱后凸、继发性脊柱后凸、神经源性脊柱后凸、松果体病性脊柱后凸、肌源性脊柱后凸、退行性脊柱后凸、表现为脊柱后凸的综合征、骨质疏松性脊柱后凸、感染后脊柱后凸、创伤后脊柱后凸、手术后脊柱后凸、平背综合征、平背、平背综合征，脊柱多部位、平背综合征，枕寰枢部、平背综合征，颈部、平背综合征，颈胸部、平背综合征，胸部、平背综合征，胸腰部、平背综合征，腰部、平背综合征，腰骶部、平背综合征，骶或骶尾部、姿势性脊柱后凸，脊柱多部位、姿势性脊柱后凸，枕-寰枢部、姿势性脊柱后凸，颈部、姿势性脊柱后凸，颈胸部、姿势性脊柱后凸，胸部、姿势性脊柱后凸，胸腰部、姿势性脊柱后凸，腰部、姿势性脊柱后凸，腰骶部、姿势性脊柱后凸，骶或骶尾部
(M40.0/M40.2/Q76.4) 脊柱后凸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- X线侧位片显示胸椎后凸角（Cobb法测量）≥50°，或颈椎/腰椎出现反常后凸（排除体位性误差）。
- CT三维重建确认椎体结构性异常（楔形变≥15°、椎体分节不全或破坏性病变）。
- 支持条件（临床与病因依据）：
- 典型临床表现：
- 背部隆起伴活动性疼痛（VAS≥4分），体位调整无法缓解。
- 进行性姿势异常（头颈前倾、肩胛骨不对称）合并躯干前倾代偿。
- 高危因素：
- 骨质疏松（T值≤-2.5）、强直性脊柱炎（HLA-B27阳性）或脊柱感染史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若影像学临界值（Cobb角40°-50°），需同时满足以下两项：
- 动态X线显示后凸进展（年增幅≥5°）。
- 存在至少2项支持条件中的临床表现。
二、辅助检查
- 影像学评估树：
┌───────────────┐
│ 初筛检查：站立位全脊柱X线 │
└───────────────┘
│
↓
┌─────────────────┐
│ 可疑病例 → CT/MRI（评估椎体结构/脊髓压迫）│
└─────────────────┘
│
↓
┌───────────────────┐
│ 病因鉴别 → 骨扫描（感染/肿瘤）/DEXA（骨密度）│
└───────────────────┘
- 判断逻辑：
- X线Cobb角测量：
- 选择后凸顶椎上下各1-2个椎体作为测量节段，终板连线夹角≥50°为阳性。
- 动态摄片（过伸位）角度改善<20%提示结构性畸形。
- MRI T2加权像：
- 脊髓高信号提示受压水肿，需紧急手术减压。
- 骨密度检测：
- T值≤-2.5支持骨质疏松性后凸，指导抗骨质疏松治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 骨代谢指标：
- 25-羟维生素D <20 ng/mL：提示维生素D缺乏，需补充钙剂及活性维生素D。
- β-CTX >600 pg/mL（绝经后女性）：反映骨吸收亢进，指导双膦酸盐使用。
- 炎症标志物：
- HLA-B27阳性+CRP >10 mg/L：强烈提示强直性脊柱炎相关后凸，需生物制剂干预。
- ESR >50 mm/h+结核菌素试验阳性：需排查结核性脊柱炎。
- 神经电生理：
- 体感诱发电位潜伏期延长 >10%：提示脊髓传导功能障碍，需手术干预。
四、总结
- 确诊核心依赖影像学（X线/CT）定量评估，Cobb角≥50°为金标准。
- 辅助检查需分层实施：X线初筛→高级影像明确病因→实验室指标指导个体化治疗。
- 实验室异常需结合临床解读：骨代谢异常指向骨质疏松管理，炎症标志物升高提示免疫或感染性病因。
参考文献：
- 国际脊柱畸形研究组（SDSG）《脊柱后凸诊疗共识》
- WHO《骨质疏松诊断标准》
- ACR《强直性脊柱炎诊疗指南》