脊柱后凸Kyphosis

更新时间：2025-05-27 22:52:45

脊柱后凸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊柱后凸，俗称驼背，是一种脊柱矢状面过度向后弯曲导致背部隆起、躯干前倾的解剖畸形。在X线侧位片上，正常胸椎生理性后凸角度范围为20°-40°（不同测量方法存在差异），当胸椎后凸角持续性超过50°或颈椎/腰椎出现反常后凸时，可诊断为病理性脊柱后凸。该畸形可分为功能性（可逆性）与结构性（器质性）两大类。

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病因学特征

1. 先天性因素：

   • 先天性脊柱后凸多源于椎体形成障碍（如半椎体）或分节异常（如椎体间骨性连接），也可继发于全身性骨骼发育异常疾病（如黏多糖贮积症IV型/Morquio综合征）。婴幼儿期即可显现，常伴随脊柱侧凸及其他系统畸形。

2. 姿势性因素：

   • 长期不良姿势（如过度低头、含胸）引起的肌肉疲劳和韧带松弛可导致功能性后凸，常见于青少年，早期通过体位调整可部分纠正。

3. 创伤性因素：

   • 椎体压缩性骨折（尤其胸腰段）后未恢复解剖对位，或椎体生长板损伤影响发育，均可造成进行性后凸畸形。严重创伤可能合并脊髓损伤。

4. 感染性因素：

   • 脊柱感染（如结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎）破坏椎体及椎间盘结构，导致椎体塌陷和节段性后凸，常伴椎旁脓肿形成。

5. 代谢性骨病：

   • 骨质疏松引起的多节段椎体压缩骨折是老年性后凸（Dowager’s hump）的主因；骨软化症、成骨不全等疾病亦可降低椎体抗压强度。

6. 神经肌肉疾病：

   • 肌肉张力异常（如脑性瘫痪）、肌力减退（如肌营养不良症）或神经支配失衡（如脊髓损伤）导致脊柱动态稳定性丧失，最终形成固定性后凸。

7. 退行性病变：

   • 椎间盘退变导致椎间隙高度丢失、椎体前缘骨赘增生及小关节增生，形成退行性后凸，多见于下颈椎和胸腰段。

8. 其他病因：

   • 肿瘤（如椎体血管瘤、转移瘤）、放疗后骨坏死、强直性脊柱炎晚期脊柱强直畸形、医源性因素（如椎板切除术后）等。

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病理机制

1. 解剖结构破坏：

   • 先天性病例以椎体形态异常（楔形变、蝴蝶椎）为主；获得性病例多源于椎体高度丢失（骨折、感染）或椎间盘-韧带复合体支撑功能减退。

2. 生物力学代偿失调：

   • 脊柱前柱（椎体、椎间盘）承受压应力增加，后柱（椎弓、小关节）承受张应力，异常应力分布加速椎体楔形变和椎间隙狭窄，形成“后凸进展-生物力学恶化”恶性循环。

3. 骨代谢与重塑异常：

   • 骨质疏松患者破骨活动亢进导致骨小梁微结构破坏，椎体抗压强度下降，轻微外力即可引发终板凹陷或椎体压缩，多节段受累时后凸显著。

4. 神经肌肉调控障碍：

   • 躯干伸肌群（竖脊肌）与屈肌群（腹肌）力量失衡，或本体感觉异常导致姿势控制能力下降，均可加剧后凸进展。

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临床表现

1. 形态学特征：

   • 胸椎后凸者可见上背部弧形隆起，颈椎后凸表现为“垂头征”，腰椎后凸导致骨盆前倾代偿。严重者可见肋骨挤压征（“razor-back” deformity）。

2. 症状谱：

   • 轻症可无症状；中重度患者出现背痛（机械性疼痛或神经根性疼痛）、活动受限；胸椎后凸>70°可能限制肺扩张，导致限制性通气障碍。

3. 神经并发症：

   • 后凸顶点区域脊髓受压可引起下肢痉挛性瘫痪、感觉障碍或神经源性跛行；圆锥马尾受压导致大小便失禁或鞍区麻木（需急诊手术干预）。

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参考文献：根据搜索结果综合整理，具体来源包括但不限于《巢内网》、《杏林普康》、《39健康网》等。