铅性痛风Lead-induced gout
更新时间：2025-06-18 15:34:50
关键词
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同义词gout due to lead poisoning、gout secondary to lead、lead gout、saturnine gout
铅性痛风（FA25.10）的核心症状与体征
症状（主观感受）
急性期表现
- 突发性单关节剧痛：
- 常见于第一跖趾关节（50%-70%），其次为踝关节、膝关节（30%-50%）。
- 疼痛常在夜间或清晨突然发作，12小时内达峰，伴明显红肿热痛（高敏感性）。
- 铅性痛风急性发作部位与普通痛风相似，但铅暴露患者下肢小关节受累更显著。
- 活动受限：
- 受累关节因肿胀和疼痛导致活动功能受限（80%-90%）。
慢性期表现
- 多关节受累：
- 长期未治疗者逐渐累及多关节（如腕、肘），出现持续性隐痛（30%-50%）。
- 痛风石形成：
- 皮下结节（耳廓、手指、肘部等）见于病程≥5年患者（20%-40%），可破溃并排出白色尿酸盐结晶。
铅中毒相关全身症状
- 非特异性症状：
- 乏力、食欲减退、腹痛（铅绞痛）（10%-20%，与铅暴露程度相关）。
- 神经症状（如周围神经病变）较少直接关联痛风，但可能共存（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
关节相关体征
- 急性炎症体征：
- 关节红肿、皮温升高，触痛明显（90%-95%急性发作期）。
- 慢性关节变形：
- 关节周围骨侵蚀导致“悬垂样边缘”（X线特征），见于病程＞10年者（30%-50%）。
铅中毒特异性体征
- 铅线（Burton线）：
- 牙龈边缘蓝灰色线（罕见，＜5%），提示长期铅暴露。
实验室特征
- 血尿酸水平：
- 血尿酸＞420 μmol/L（男性）或＞360 μmol/L（女性）（高，70%-90%），但急性期可能正常。
- 铅暴露标志物：
- 血铅水平＞50 μg/dL（常见，铅性痛风诊断必要条件）。
- 尿δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）升高（60%-80%）。
- 肾功能异常：
参考文献：
- 《铅中毒引起的痛风》指出铅性痛风患者普遍存在血铅水平升高。
- 《痛风的临床表现及治疗》强调铅性痛风常伴随肾功能不全。
影像学特征
- X线表现：
- 软组织肿胀：急性期关节周围偏心性肿胀（80%-90%）。
- 骨侵蚀：圆形或卵圆形透亮区伴硬化边（病程＞5年者50%-70%）。
- 超声特征：
- 双轨征：尿酸盐沉积于软骨表面（敏感度78%，特异度97%）。
- 双能CT：
- 特异性识别尿酸盐沉积（敏感度84%，特异度93%），可量化痛风石负荷。
参考文献：
- 《痛风影像学表现及进展》详述铅性痛风骨侵蚀特征（人人文库）。
- 《痛风诊疗规范（2023年）》推荐双能CT用于尿酸盐沉积评估（360doc）。
注
铅性痛风需与普通痛风鉴别，核心差异为铅中毒背景（血铅升高、职业暴露史）及更早出现的肾功能损害。治疗需同时驱铅（如EDTA螯合剂）和降尿酸（别嘌醇/苯溴马隆），避免使用加重肾损药物。
