腰椎间盘退变伴神经系统受累Intervertebral disc degeneration of lumbar spine with nervous system involvement

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(FA80.B) 腰椎间盘退变伴神经系统受累的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腰背痛：
   • 多数患者首发症状为持续性钝痛或剧痛，活动后加剧。高发（70%-90%）。
2. 放射痛：
   • 沿坐骨神经分布区域向下肢放射，常伴有麻木感或针刺样不适。高发（70%-90%）。
3. 感觉异常：
   • 受累脊神经根支配区出现皮肤感觉过敏、麻木、刺痛及感觉减退。阳性率达80%以上。

其他可能症状

1. 肌肉无力：
   • 受累神经支配区可能出现肌肉力量下降现象。中等（40%-60%）。
2. 反射改变：
   • 深腱反射减弱或消失，提示可能存在较为严重的神经损伤。中等（40%-60%）。
3. 急性尿潴留或失禁：
   • 若病情进展较快且未得到及时干预，则可能发生急性尿潴留或失禁等紧急情况。罕见（<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直腿抬高试验阳性：
   • 患者仰卧位，将患侧下肢抬高到一定角度时，出现由上而下的放射性疼痛。阳性率较高（70%-90%）。
2. 肌力减退：
   • 通过肌力测试发现受累神经支配区肌肉力量下降。中等（40%-60%）。
3. 感觉障碍：
   • 通过针刺或棉签轻触检查发现受累区域感觉异常。阳性率较高（70%-90%）。
4. 反射改变：
   • 通过叩击膝腱和跟腱，观察深腱反射是否减弱或消失。中等（40%-60%）。

非典型体征

1. 步态异常：
   • 由于下肢肌肉无力或疼痛导致行走困难。较少见（10%-20%）。
2. 马尾综合征：
   • 表现为双下肢感觉减退、大小便失禁等严重并发症。罕见（<10%）。

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 硬膜囊外脂肪不对称：显示椎间盘突出的方向和程度。正确率83-93%。
   • 硬膜囊神经根受压移位：明确神经根受压的位置和程度。正确率83-93%。
   • 椎间盘后缘异常突起：直接显示椎间盘突出的形态。正确率83-93%。

2. MRI检查：

   • 椎间盘脱水和突出：T2加权像上可见椎间盘信号降低，突出部分呈低信号。阳性率较高（70%-90%）。
   • 神经根或脊髓受压：T1加权像和T2加权像上可见神经根或脊髓受压的表现。阳性率较高（70%-90%）。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：通过电生理检查评估神经功能，显示神经传导速度减慢。阳性率中等（40%-60%）。
   • F波或H反射异常：进一步确认神经根受累的情况。阳性率中等（40%-60%）。

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注：临床表现因个体差异和病情进展阶段而异。某些患者可能仅表现为轻微的症状，而另一些患者则可能出现严重的神经功能损害。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

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参考文献：《百度百科》关于“腰椎间盘退变”的条目，《中国网》发布的“健康科普|腰椎间盘突出伴神经根病”文章等内容。