腕或手骨关节炎Osteoarthritis of wrist or hand
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Osteoarthritis of wrist or hand
别名手腕关节炎、手指关节炎、腕或手OA、腕或手骨性关节病
腕或手骨关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：符合腕或手骨关节炎的核心症状与体征，包括疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍等。
- 影像学证据：X线检查显示典型骨质增生影像学表现，包括关节间隙变窄、骨赘形成及软骨下囊变区等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 疼痛：使用手腕或手指时加剧，在休息时减轻。疼痛可以是钝痛或锐痛，且常因天气变化而加重（高，70%-90%）。
- 肿胀与触痛：受累关节可能出现轻微肿胀及按压时有明显痛感。这种肿胀通常出现在活动后，而在休息后有所缓解（中，50%-70%）。
- 僵硬：早晨醒来或长时间不动后感到特别明显的手腕或手指僵硬。这种晨僵一般持续时间较短，通常不超过半小时（高，70%-90%）。
- 功能障碍：抓握物体困难、书写不便等日常活动能力下降。随着病情进展，功能障碍逐渐加重（中，50%-70%）。
- 畸形：晚期阶段可见到明显的关节畸形变化，如结节样突起（Heberden结节和Bouchard结节）。这些畸形会影响关节的外观和功能（低，10%-30%）。
- 典型体征：
- 关节外形改变：观察到关节外形改变，如结节样突起（Heberden结结节和Bouchard结节），特别是在远端指间关节和近端指间关节（高，70%-90%）。
- 活动范围受限：检查时发现活动范围受限以及特定方向上的被动运动受限。特别是屈伸功能受到限制（高，70%-90%）。
- 触痛（压痛）：在受累关节周围有明显的触痛或压痛，尤其是在关节边缘和骨赘部位（中，50%-70%）。
- 骨摩擦音（感）：关节活动时可听到或感觉到摩擦音，提示软骨磨损和骨面直接接触（中，50%-70%）。
- 关节肿大：受累关节出现肿大，尤其是伴有滑膜炎症时更为明显。浮髌试验阳性也是常见体征之一（中，50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和影像学证据即可确诊。
- 若影像学证据不明确，需结合多个典型症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示典型骨质增生影像学表现，包括关节间隙变窄、骨赘形成及软骨下囊变区等。有助于评估关节退变程度和病变范围。
- MRI检查：
- 异常意义：更详细地评估软骨损伤程度、滑膜炎症及关节内积液情况，有助于早期诊断和评估病情进展。
- 超声检查：
- 异常意义：检测关节腔内的积液、滑膜增厚及骨赘形成，适用于实时动态评估关节状况。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：排除感染性关节炎和其他系统性疾病。通常无特异性改变。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性指标。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性指标。
- 类风湿因子（RF）：
- 异常意义：阴性有助于排除类风湿性关节炎。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
- 异常意义：阴性有助于排除类风湿性关节炎。
- 关节液分析：
- 白细胞计数：
- 异常意义：正常或轻度升高，有助于排除感染性关节炎。
- 结晶体检测：
- 异常意义：阴性有助于排除痛风或假性痛风。
- 其他检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估神经肌肉功能，排除神经压迫症状。
- 骨密度检查：
- 异常意义：评估骨质疏松情况，了解骨骼健康状况。
三、实验室检查的异常意义
- X线检查：
- 关节间隙变窄：提示软骨磨损和退变。
- 骨赘形成：提示骨质增生。
- 软骨下囊变区：提示软骨下骨质破坏。
- MRI检查：
- 软骨损伤：评估软骨厚度和完整性。
- 滑膜炎症：显示滑膜增厚和炎症。
- 关节内积液：提示炎症反应和关节内液体积聚。
- 血液检查：
- 血常规：通常无特异性改变，但有助于排除其他疾病。
- ESR：轻度升高提示炎症反应。
- CRP：轻度升高提示炎症反应。
- RF：阴性有助于排除类风湿性关节炎。
- Anti-CCP：阴性有助于排除类风湿性关节炎。
- 关节液分析：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，有助于排除感染性关节炎。
- 结晶体检测：阴性有助于排除痛风或假性痛风。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（X线检查），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI）为主，血液检查和关节液分析用于排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：《Rheumatology》, 《Arthritis & Rheumatism》, 《Clinical Orthopaedics and Related Research》等相关专业期刊。