腕或手骨关节炎Osteoarthritis of wrist or hand

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腕或手骨关节炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 疼痛是最常见的主诉，通常在使用手腕或手指时加剧，在休息时减轻。疼痛可以是钝痛或锐痛，且可能因天气变化而加重（高，70%-90%）。

2. 肿胀与触痛：

   • 受累关节可能出现慢性肿胀及按压时有明显痛感，与骨赘形成或滑膜增厚相关（中，50%-70%）。

3. 僵硬：

   • 早晨醒来或长时间不动后感到特别明显的手腕或手指僵硬。这种晨僵一般持续时间较短，通常不超过半小时（高，70%-90%）。

4. 功能障碍：

   • 抓握物体困难、书写不便等日常活动能力下降。随着病情进展，功能障碍逐渐加重（中，50%-70%）。

5. 畸形：

   • 晚期阶段可见到明显的关节畸形变化，如手指远端或近端指间关节的结节样突起（Heberden结节和Bouchard结节）（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力等全身症状较为罕见，但可能在严重炎症反应或合并其他疾病时出现（较少见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节外形改变：

   • 观察到关节外形改变，如手指远端指间关节的Heberden结节和近端指间关节的Bouchard结节（高，70%-90%）。

2. 活动范围受限：

   • 检查时发现活动范围受限以及特定方向上的被动运动受限。特别是屈伸功能受到限制（高，70%-90%）。

3. 触痛（压痛）：

   • 在受累关节周围有明显的触痛或压痛，尤其是在关节边缘和骨赘部位（中，50%-70%）。

4. 骨摩擦音（感）：

   • 关节活动时可听到或感觉到摩擦音，提示软骨磨损和骨面直接接触（中，50%-70%）。

5. 关节肿大：

   • 受累关节出现慢性骨性肿大，与骨赘形成或滑膜增厚相关（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 长期疼痛和受限活动可导致邻近肌肉群的力量减弱甚至萎缩，特别是在晚期病例中更为明显（较少见，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • X线片显示典型骨质增生影像学表现，包括关节间隙变窄、骨赘形成及软骨下囊变区等（高，80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 血液检查通常无特异性改变，但可以帮助排除其他类似疾病，如类风湿性关节炎（中，50%-70%）。

3. MRI检查：

   • MRI可以更详细地评估软骨损伤程度、滑膜炎症及关节内积液情况，有助于早期诊断和评估病情进展（中，50%-70%）。

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总结

腕或手骨关节炎是一种常见的退行性关节病变，其主要临床表现为疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。体格检查可发现关节外形改变（如手指结节）、活动范围受限、触痛、骨摩擦音等体征。X线和MRI是重要的辅助检查手段，能够帮助明确诊断并评估病情。

参考文献：《Rheumatology》, 《Arthritis & Rheumatism》, 《Clinical Orthopaedics and Related Research》等相关专业期刊。