其他特指的软骨软化Other specified Chondromalacia

更新时间：2025-06-19 02:51:18

编码FB82.0Y

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Chondromalacia、其他特指的软骨软化、多部位软骨软化、系统性软骨软化症、肩部软骨软化、肩锁关节软骨软化、锁骨软骨软化、肩关节软骨软化、肩胛骨软骨软化、胸锁关节软骨软化、上臂软骨软化、肱骨软骨软化、肘关节软骨软化、前臂软骨软化、桡骨软骨软化、尺骨软骨软化、腕关节软骨软化、手骨软骨软化、腕骨软骨软化、指骨软骨软化、掌骨软骨软化、骨盆区或大腿软骨软化、股骨软骨软化、髋关节软骨软化、骨盆软骨软化、小腿软骨软化、腓骨软骨软化、胫骨软骨软化、踝或足软骨软化、踝关节软骨软化、跖骨软骨软化、其他足关节软骨软化、跗骨软骨软化、趾骨软骨软化、头部软骨软化、颈部软骨软化、肋骨软骨软化、颅骨软骨软化、躯干软骨软化、脊柱软骨软化

缩写软骨软化症

别名髌骨软化症、髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎、Patellar-Chondromalacia、Patellofemoral-Pain-Syndrome

其他特指的软骨软化（FB82.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学证据：
高分辨率MRI显示软骨T2加权像异常信号（分层征/裂隙征），伴软骨厚度减少≥30%。
关节镜直视下观察到软骨表面纤维化、龟裂或蟹肉样改变（Outerbridge分级≥II级）。
典型临床症状：
活动相关性关节痛（负重活动加剧，休息缓解）。
关节活动时可触及摩擦感或捻发音。

支持条件（临床与功能依据）：

功能受限证据：
关节活动度减少≥15%（与健侧对比），尤其终末活动度受限。
特定动作诱发疼痛（如膝关节髌骨研磨试验阳性）。
生物力学异常：
下肢力线偏移（膝Q角>20°或髋臼指数异常）。
关节周围肌力失衡（股四头肌/髋外展肌肌力下降≥20%）。
风险因素：
创伤史（关节内骨折/脱位）或职业性关节过度使用（如运动员）。

阈值标准：

符合“必须条件”中影像学+临床症状即可确诊。
若无MRI/关节镜证据，需同时满足：
典型临床症状（活动痛+摩擦感）。
功能受限证据+至少1项生物力学异常。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[关节镜评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI] C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[步态分析] D --> D1[软骨直视评估]

判断逻辑：

MRI（核心检查）：

T2加权像高信号：提示软骨基质水肿/早期退变（灵敏度>85%）。
3D梯度回波序列：量化软骨厚度损失，>30%为病理阈值。
判断关联：阴性结果可基本排除进展期软骨软化。

X线/CT：

目的：排除骨性病变（骨折/骨赘）及评估关节对位。
阳性标准：
髌股关节适合角>16°（髌骨轨迹异常）。
髋臼顶倾斜角>10°（髋臼发育不良）。

功能评估：

髌骨研磨试验：诱发疼痛+摩擦感提示髌骨软骨病变。
终末活动度疼痛：特异性鉴别软骨损伤与滑膜炎。

关节镜检查：

Outerbridge分级：
II级：软骨龟裂直径<1.3cm
III级：软骨纤维化呈蟹肉样
决策意义：≥II级需启动修复治疗。

三、实验室检查的异常意义

软骨软化无特异性血清标志物，但以下检查用于鉴别诊断：

炎症标志物：

CRP>5 mg/L 或 ESR>20 mm/h：
意义：提示合并滑膜炎，需排查自身免疫性疾病。
处理：加做RF/抗CCP抗体检测。

关节液分析：

白细胞<2000/μL，无结晶：
意义：符合机械性损伤特征，排除感染/痛风。
黏蛋白凝集试验良好：
意义：支持软骨源性疼痛（黏蛋白由软骨细胞合成）。

代谢指标（选择性检测）：

维生素D<20 ng/mL：
意义：加重软骨修复障碍，需补充治疗。
空腹血糖>7 mmol/L：
意义：糖尿病微血管病变加速软骨退变。

四、诊断路径总结

首选：MRI（3.0T软骨敏感序列）结合典型症状确诊。
疑似病例：功能评估（活动度+肌力）+风险因素分析。
禁忌：依赖单一X线平片（早期灵敏度<20%）。
鉴别重点：
骨关节炎（需存在骨赘/关节间隙狭窄）。
类风湿关节炎（RF/抗CCP阳性+对称性滑膜炎）。

参考文献：

ICRS（国际软骨修复学会）《软骨损伤诊疗指南》
《骨关节炎研究学会国际期刊》(Osteoarthritis and Cartilage)
Outerbridge RE. J Bone Joint Surg Br 1961（软骨分级系统原始文献）