绝经后骨质疏松Postmenopausal osteoporosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FB83.11

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

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同义词type 1 osteoporosis

缩写PMO

别名绝经后骨质减少、老年女性骨质疏松、绝经相关性骨质疏松

绝经后骨质疏松的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 双能X线吸收测定法（DXA）检测结果：骨密度（BMD）T-评分低于-2.5个标准差（T-score ≤ -2.5 SD），且排除其他代谢性骨病。
- 脆性骨折史：存在低能量创伤导致的脆性骨折，如髋部、椎体或腕部骨折。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛：背部、腰部或四肢疼痛，尤其是在夜间或活动后加重。
  - 脊柱变形：驼背和身高减少。
  - 肌肉无力与平衡障碍：行走不稳，容易摔倒。
- 流行病学史：
  - 绝经后女性：年龄在50岁以上且已绝经。
  - 家族史：有骨质疏松症家族史。
  - 生活方式因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、钙和维生素D摄入不足等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的脆性骨折史，需同时满足以下两项：
  - DXA检测结果：T-评分 ≤ -2.5 SD。
  - 具备典型的临床表现和支持条件中的至少两项。

二、辅助检查

影像学检查：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
  - 异常意义：骨密度低于正常年轻成人平均值2.5个标准差以上，是诊断骨质疏松的主要依据。
- X线检查：
  - 异常意义：可见骨小梁稀疏、骨皮质变薄，有助于评估骨质疏松的程度。
- CT和MRI：
  - 异常意义：进一步评估骨折情况和软组织损伤，尤其是对于复杂的骨折病例。
血液生化指标：
- 钙、磷代谢指标：
  - 血钙（Ca）：正常范围为8.5-10.5 mg/dL，异常提示钙代谢紊乱。
  - 血磷（P）：正常范围为2.5-4.5 mg/dL，异常提示磷代谢紊乱。
  - 甲状旁腺激素（PTH）：正常范围为10-65 pg/mL，升高提示骨吸收增加。
- 骨转换标志物：
  - 血清碱性磷酸酶（ALP）：正常范围为40-129 U/L，升高提示骨形成增加。
  - 骨特异性碱性磷酸酶（BAP）：正常范围为7-25 μg/L，升高提示骨形成增加。
  - I型胶原C-末端肽（CTX）：正常范围为0.3-1.0 ng/mL，升高提示骨吸收增加。
  - I型胶原N-末端前肽（PINP）：正常范围为20-80 μg/L，升高提示骨形成增加。
骨密度监测：
- 定期随访DXA：监测骨密度变化，评估治疗效果。
骨活检：
- 异常意义：在特殊情况下进行，用于排除其他代谢性骨病，如骨软化症。

三、实验室检查的异常意义

骨密度检测：
- 双能X线吸收测定法（DXA）阳性：直接确诊骨质疏松。
- T-评分 ≤ -2.5 SD：符合WHO诊断标准，提示骨质疏松。
- Z-评分 ≤ -2.0 SD：提示低于同龄人平均水平，但不一定达到骨质疏松的标准。
血液生化指标：
- 血钙、血磷异常：提示钙磷代谢紊乱，可能影响骨密度。
- PTH升高：提示骨吸收增加，促进骨质丢失。
- ALP、BAP、CTX、PINP升高：提示骨转换增加，反映骨代谢状态。
尿液生化指标：
- 尿N-末端肽（NTX）：正常范围为15-35 nmol BCE/mmol creatinine，升高提示骨吸收增加。
- 尿脱氧吡啶酚（DPD）：正常范围为2.0-6.0 nmol/mmol creatinine，升高提示骨吸收增加。
遗传学检测：
- 特定基因多态性：某些基因变异（如VDR、COL1A1等）与骨质疏松的风险相关，但主要用于研究目的。

四、总结

确诊核心依赖于双能X线吸收测定法（DXA）检测结果和脆性骨折史，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）和血液生化指标（如钙、磷、PTH、骨转换标志物）为主，综合评估骨密度和骨代谢状态。
实验室异常意义需综合解读，重点关联骨密度检测结果和骨转换标志物的变化，有助于早期诊断和治疗监测。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《骨质疏松症诊断指南》、国际骨质疏松基金会（IOF）指南。