痛风石Tophaceous gout
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名痛风结节、尿酸盐结节、痛风性结节、尿酸钠晶体沉积结节
痛风石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 组织活检：在痛风石或关节液中发现尿酸钠结晶（MSU），这是确诊痛风石的金标准。
- 偏振光显微镜检查：在偏振光显微镜下观察到双折射的针状晶体，有助于确诊。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 关节疼痛：患者常感到手指、脚趾、耳廓等部位的关节疼痛（80%-90%）。
- 局部肿胀和红斑：受累关节周围出现红肿，触之发热（60%-80%）。
- 活动受限：关节僵硬和活动受限，尤其是在急性发作期（70%-80%）。
- 皮下结节：皮下可触及白色至黄色的结节，质地较硬（90%-100%）。
- 实验室检查：
- 血清尿酸水平显著升高：通常>420 μmol/L（男性）或>360 μmol/L（女性）（90%-100%）。
- 尿液检查：尿酸排泄增多，可见尿酸盐结晶（70%-80%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（关节疼痛+局部肿胀/红斑+皮下结节）。
- 血清尿酸水平显著升高（>420 μmol/L（男性）或>360 μmol/L（女性））。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：受累关节软组织肿胀，晚期可见骨质侵蚀（80%-90%）。
- 超声检查：
- 异常意义：可以发现关节周围的尿酸盐结晶沉积（90%-100%）。
- CT和MRI：
- 异常意义：显示更详细的尿酸盐结晶沉积和关节结构变化（90%-100%）。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现非对称性关节炎，尤其是第一跖趾关节（足痛风最常见的部位），提示痛风石的可能性。
- 其他关节病变排除：通过影像学和其他实验室检查排除其他类型的关节炎（如类风湿性关节炎、骨关节炎）。
- 流行病学调查：
- 饮食习惯追溯：
- 判断逻辑：明确高嘌呤食物（如红肉、海鲜、酒精饮料）摄入史，增强诊断指向性。
- 家族史：
- 判断逻辑：了解家族中有无痛风或高尿酸血症病史，有助于诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 组织活检：在痛风石或关节液中发现尿酸钠结晶（MSU），直接确诊痛风石。
- 偏振光显微镜检查：在偏振光显微镜下观察到双折射的针状晶体，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 血尿酸水平：
- 显著升高（>420 μmol/L（男性）或>360 μmol/L（女性））：提示高尿酸血症，是痛风石的重要标志。
- C反应蛋白（CRP）：
- 升高：提示炎症反应，尤其是在急性发作期（>5 mg/L）。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（>20 mm/h）。
- 尿液检查：
- 尿酸排泄增多：可见尿酸盐结晶，提示尿酸代谢异常（70%-80%）。
- 尿pH值：
- 降低：尿pH值<5.5时，尿酸溶解度降低，容易形成尿酸结石。
- 血液常规：
- 白细胞计数：
- 升高：提示炎症反应，尤其是在急性发作期（>10,000/μL）。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 关节液检查：
- 关节液分析：
- 异常意义：关节液中发现尿酸钠结晶，直接支持痛风石的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（组织活检或偏振光显微镜检查），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT和MRI）和临床评估（关节症状、饮食习惯、家族史）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿酸钠结晶、血尿酸水平）。
权威依据：《凯利风湿病学》、《哈里森内科学》、ACR/EULAR痛风分类标准。