一过性滑膜炎Transient synovitis
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关键词
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一过性滑膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 关节疼痛：
- 患者会感到受累关节的疼痛，尤其是在活动时更为明显。最常见于髋关节（儿童典型部位），其次为膝关节（70%-90%）。
- 关节肿胀：
- 受累关节可能出现轻度肿胀，但触诊时明显肿胀较少见（40%-60%）。
- 关节活动受限：
- 由于疼痛和肌肉痉挛，患者的关节活动范围受到限制，表现为拒绝负重或跛行（儿童髋关节受累时占80%-95%）。
其他可能症状
- 牵涉痛：
- 髋关节一过性滑膜炎中，疼痛可向大腿前侧或膝内侧放射（20%-30%，儿童更显著）。
- 全身不适：
- 偶见低热（<38.5℃）或乏力（5%-10%），多与病毒感染相关。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 关节活动度减少：
- 髋关节表现为屈曲-外展-外旋位挛缩（“假性瘫痪”），被动活动时疼痛加剧（80%-95%）。
- 压痛：
- 深部关节（如髋关节）压痛不易直接触诊确认，浅表关节（如膝关节）可能有轻度压痛（30%-50%）。
- 关节积液：
- 超声检查可发现关节腔积液（儿童髋关节受累时占90%-95%）。
非典型体征
- 皮肤温度变化：
- 受累关节局部温度可能正常或轻微升高（20%-40%）。
- 肌肉痉挛：
- 关节周围保护性肌肉痉挛（如髋关节内收肌群痉挛）（50%-70%）。
实验室与影像学特征
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血液检查：
- 白细胞计数：通常正常（>90%）。
- 血沉：正常或轻度升高（<20 mm/h）（15%-30%）。
- C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高（<10 mg/L）（10%-20%）。
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影像学检查
- X线平片：通常无异常，偶见关节囊肿胀影（20%-40%）。
- 超声检查：诊断髋关节积液的金标准，可见关节间隙增宽（>2mm）及滑膜增厚（敏感性95%-100%）。
- 磁共振成像（MRI）：仅用于复杂病例，可排除骨髓炎或股骨头缺血性坏死（准确率>95%）。
注：一过性滑膜炎（特发性暂时性髋关节滑膜炎）是儿童急性跛行的最常见原因，好发于3-10岁男性（男女比例2:1）。典型病程为3-10天自限，但约5%病例可能复发。需严格与化脓性关节炎、幼年特发性关节炎鉴别。成人病例罕见，若发生需警惕潜在全身性疾病。