食管腺癌Adenocarcinoma of oesophagus

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食管腺癌 (2B70.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：

   • 作为进行性加重的典型症状，患者初期可能仅感固体食物吞咽困难，后期液体也难以通过。肿瘤增大导致食道狭窄是主要原因（高，70%-90%）。

2. 体重减轻：

   • 因吞咽困难导致摄入量减少，而非营养吸收障碍，患者常出现显著体重下降（高，60%-80%）。

3. 胸骨后疼痛：

   • 可能与肿瘤侵犯周围组织或食道痉挛相关，表现为胸骨后钝痛或烧灼感（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 持续性咳嗽：

   • 食管-气管瘘或肿瘤压迫气管时出现，但腺癌多见于食管下段，发生率较低（低，<10%）。

2. 声音嘶哑：

   • 肿瘤侵犯喉返神经（多见于上段食管病变），腺癌发生率低于鳞癌（低，<5%）。

3. 黑便或呕血：

   • 肿瘤溃疡侵蚀血管可导致上消化道出血，但发生率较低（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜检查：

   • 黏膜改变：可见溃疡、结节或狭窄，部分伴Barrett食管背景（高，80%-90%）。
   • 活检：病理检查确诊腺癌（高，>90%）。

2. 影像学表现：

   • 钡餐造影：显示食管远端不规则狭窄或充盈缺损（高，80%-90%）。
   • CT/MRI：评估食管壁增厚、局部侵犯及转移（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 颈部淋巴结肿大：

   • 晚期病例可能转移至锁骨上淋巴结（低，5%-10%）。

2. Horner综合征：

   • 极罕见，仅见于肿瘤侵犯颈胸段交感神经（低，<1%）。

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实验室与影像学特征

1. 内镜超声（EUS）：

   • 精准评估肿瘤浸润深度（T分期）及周围淋巴结转移（高，80%-90%）。

2. PET-CT：

   • 检测远处转移（如肝、骨），敏感性高于常规CT（高，70%-80%）。

3. 血液标志物：

   • CEA：约30%-50%患者升高，非特异性（中，40%-60%）。
   • CA19-9：与CEA联合监测复发或进展（中，40%-60%）。

4. 组织病理学：

   • 腺体结构：可见管状、乳头状或黏液分泌结构，伴细胞异型性（高，80%-90%）。

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注：以上数据基于文献综述和临床经验，具体几率可能因个体差异和研究方法不同而有所变化。对于早期食管腺癌，症状可能较轻或无明显症状，因此定期体检和筛查尤为重要。