宫颈原位癌Carcinoma in situ of cervix uteri

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(2E66)宫颈原位癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道不规则出血：

   • 绝经后阴道出血尤其需要注意，这可能是肿瘤血管破裂所致（50%-70%）。
   • 未绝经女性可能在性交后或妇科检查后出现接触性出血（15%-30%）。

2. 阴道分泌物增多：

   • 分泌物量多且颜色异常，如黄色或血性分泌物，伴有异味（40%-60%）。

3. 轻微下腹不适或疼痛：

   • 某些患者可能会感到轻微的下腹部不适或隐痛（10%-20%）。

其他可能症状

1. 无明显症状：
   • 许多宫颈原位癌患者在早期没有任何自觉症状，通常是在常规妇科检查时偶然发现（80%-90%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈外观：

   • 宫颈外观可能正常或仅表现为轻度糜烂（60%-80%），肉眼检查不易发现病变。

2. 阴道镜检查：

   • 阴道镜下可见宫颈上皮异常变化，如醋酸白试验阳性、碘试验阴性区域（80%-90%）。

非典型体征

1. 局部炎症表现：
   • 可能伴有慢性宫颈炎的表现，如宫颈充血、水肿等（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 细胞学检查：

   • 巴氏涂片：可发现异常细胞，但特异性不高（检出率：约60%-80%）。
   • 液基薄层细胞学检查（TCT）：提高敏感性和特异性（检出率：约80%-90%）。

2. 组织病理学检查：

   • 宫颈活检：确诊宫颈原位癌的金标准（确诊率：接近100%）。
   • 宫颈锥切术：对于较大范围的病变，通过切除组织进行病理检查（确诊率：接近100%）。

3. HPV检测：

   • 高危型HPV DNA检测：阳性率显著增高（约85%-95%），特别是HPV-16和HPV-18。

4. 影像学检查：

   • 阴道超声：主要用于排除浸润性病变
   • MRI：对于可疑浸润性病变可提供详细解剖信息

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注：宫颈原位癌的症状和体征因个体差异而异。早期宫颈原位癌往往无明显症状，主要通过筛查发现。因此，定期进行妇科检查和宫颈细胞学筛查是预防和早期发现宫颈原位癌的重要手段。