甲状腺和其他内分泌腺原位癌Carcinoma in situ of thyroid and other endocrine glands

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(2E6B)甲状腺和其他内分泌腺原位癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部肿块或结节：

   • 患者可能在无意中发现颈部出现无痛性肿块或结节，通常质地中等，边界清晰。由于原位癌局限于上皮层，肿块生长速度较缓慢。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 吞咽困难：

   • 当肿块体积较大时可能对食管产生机械性压迫，导致轻度吞咽困难或异物感。
   • 出现几率：罕见（<10%）

3. 声音嘶哑：

   • 极少数情况下，肿块压迫喉返神经可能导致声音改变（需首先排除浸润性癌）。
   • 出现几率：极罕见（<5%）

其他可能症状

1. 呼吸困难：

   • 仅在巨大肿块压迫气管时可能发生（需警惕是否已进展为浸润性癌）。
   • 出现几率：极罕见（<1%）

2. 颈部疼痛：

   • 原位癌通常无疼痛表现，若出现疼痛需考虑合并其他病变。
   • 出现几率：极罕见（<1%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈部肿块或结节：
   • 体检可触及质地中等、边界清晰、活动度良好的结节，表面光滑。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 原位癌理论上不会发生淋巴结转移，若发现淋巴结肿大需重新评估分期。
   • 出现几率：极罕见（<1%）

2. 声带麻痹：

   • 喉返神经损伤提示局部浸润，需排除是否合并浸润性癌。
   • 出现几率：极罕见（<1%）

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实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 常显示边界清晰的等/低回声结节，无微钙化或突破包膜征象（与浸润性癌鉴别关键）。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 细针穿刺活检（FNAB）：

   • 细胞学检查可能无法明确区分原位癌与浸润性癌，确诊需依靠术后组织病理。
   • 出现几率：中等（50%-60%）

3. 放射性核素扫描：

   • 多数表现为"温结节"（与正常甲状腺组织摄碘功能相近）。
   • 出现几率：中等（50%-60%）

4. CT或MRI：

   • 主要用于评估肿块大小及与周围结构的关系，排除浸润性生长。
   • 出现几率：中等（50%-60%）

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注：甲状腺原位癌（如包裹性滤泡型乳头状癌）具有完整纤维包膜，严格局限于甲状腺滤泡上皮内，无血管/淋巴管浸润。上述症状体征若明显出现，需警惕是否已进展为浸润性癌。参考文献：

• 《WHO甲状腺肿瘤分类（第5版，2022）》强调原位癌无间质浸润
• 《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》
• 《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2021年甲状腺癌诊疗指南
• 《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》