阴道高级别鳞状上皮内病变High grade squamous intraepithelial lesion of vagina

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E67.22

路径

02 肿瘤

2E60 - 2E6Z 原位肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2E67 其他或未特指生殖器官原位癌

2E67.2 阴道原位癌

2E67.22 阴道高级别鳞状上皮内病变

关键词

索引词High grade squamous intraepithelial lesion of vagina、阴道高级别鳞状上皮内病变、阴道上皮内瘤变II级、阴道中度不典型增生、阴道上皮内瘤变2级、VaIN[阴道上皮内瘤变]2级、VaIN II[阴道上皮内瘤变]II级、阴道上皮内瘤变III级、VaIN III[阴道上皮内瘤变3级]、阴道重度不典型增生和原位癌、VaIN[阴道上皮内瘤变]伴重度不典型增生、阴道上皮内瘤变（不典型增生），高级别、阴道重度不典型增生，NOS、阴道重度不典型增生，NEC

同义词vaginal intraepithelial neoplasia grade II、moderate vaginal dysplasia、vaginal intraepithelial neoplasia grade 2、VaIN - [vaginal intraepithelial neoplasia] grade 2、VaIN II–[vaginal intraepithelial neoplasia] II、vaginal intraepithelial neoplasia grade III、VaIN III - [Vaginal Intraepithelial neoplasia grade 3]、vaginal intraepithelial neoplasia III、severe vaginal dysplasia and carcinoma in-situ、VaIN - [vaginal intraepithelial neoplasia] with severe dysplasia、intraepithelial neoplasia (dysplasia) of vagina, high grade、severe vaginal dysplasia, NOS、severe vaginal dysplasia, NEC

缩写HSIL

别名阴道高级别鳞状上皮内病损、阴道高级别鳞状细胞内病变、阴道高级别鳞状细胞病损、阴道高级别鳞状上皮病变、阴道高级别鳞状细胞病变、阴道高级别鳞状上皮异常、阴道高级别鳞状细胞异常

阴道高级别鳞状上皮内病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过活检病理诊断，确认为VAIN II级或III级。
- 细胞学和HPV检测联合阳性：TCT显示高度鳞状上皮内病变（HSIL），同时高危型HPV DNA阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 非特异性阴道分泌物增多，可能伴有异味。
  - 性交后或妇科检查后出现少量阴道出血。
  - 非月经期间的阴道出血。
- 典型体征：
  - 妇科检查中可见局部红斑、白色上皮或局部糜烂区域。
  - 宫颈表面可能出现柱状上皮异位，呈现红色颗粒状外观。
- 影像学和辅助检查：
  - 醋酸白试验阳性。
  - TCT显示高度鳞状上皮内病变（HSIL）。
  - 高危型HPV DNA阳性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状和体征。
  - TCT显示HSIL且高危型HPV DNA阳性。

二、辅助检查

细胞学检查：
- TCT（薄层液基细胞学检查）：
  - 异常意义：可见细胞异型性显著，核增大、染色质增多且分布不均，核分裂象频繁。提示存在高度鳞状上皮内病变。
HPV检测：
- 高危型HPV DNA检测：
  - 异常意义：特别是HPV 16、18型感染。高危型HPV阳性提示存在持续性病毒感染，增加HSIL的风险。
阴道镜检查：
- 醋酸白试验：
  - 判断逻辑：在病变区域涂抹3%醋酸溶液后，可见白色上皮变化。阳性结果提示存在上皮内病变。
组织病理学检查：
- 活检病理诊断：
  - 判断逻辑：通过活检可以确诊病变程度，如VAIN II级或III级。这是最可靠的诊断方法，能够明确病变的具体类型和范围。
免疫组化检查：
- p16INK4a表达：
  - 异常意义：p16INK4a强阳性表达是HPV相关病变的重要标志。阳性结果支持HSIL的诊断。

三、实验室检查的异常意义

细胞学检查：
- TCT异常：
  - 阳性率：约80%-90%。
  - 意义：显示高度鳞状上皮内病变（HSIL），提示存在严重的细胞异型性改变。
HPV检测：
- 高危型HPV DNA阳性：
  - 阳性率：约60%-80%。
  - 意义：特别是HPV 16、18型感染，提示存在持续性高危型HPV感染，增加HSIL的风险。
阴道镜检查：
- 醋酸白试验阳性：
  - 阳性率：约70%-90%。
  - 意义：病变区域涂抹3%醋酸溶液后出现白色上皮变化，提示存在上皮内病变。
组织病理学检查：
- 活检病理诊断：
  - 确诊率：接近100%。
  - 意义：通过活检可以确诊病变程度，如VAIN II级或III级，是最可靠的诊断方法。
免疫组化检查：
- p16INK4a强阳性表达：
  - 意义：p16INK4a强阳性表达是HPV相关病变的重要标志，支持HSIL的诊断。

四、总结

确诊核心依赖于组织病理学检查（活检病理诊断），结合细胞学检查（TCT）和HPV检测结果。
辅助检查以细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查和免疫组化检查为主，提供多方面的诊断支持。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV DNA阳性、p16INK4a表达）和细胞学异常表现（如TCT HSIL）。

权威依据：美国癌症协会（ACS）《宫颈癌筛查指南》、国际妇产科联盟（FIGO）《阴道上皮内瘤变管理指南》。