宫颈高级别鳞状上皮内病变High grade squamous intraepithelial lesion of cervix uteri

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E66.2

路径

关键词

索引词High grade squamous intraepithelial lesion of cervix uteri、宫颈高级别鳞状上皮内病变、宫颈上皮内瘤变III级、宫颈上皮内瘤变3级、宫颈上皮内瘤变II级、宫颈HSIL[高级别鳞状上皮内病变]、宫颈上皮内瘤变2级、宫颈中度不典型增生、中度宫颈不典型增生、CIN2[宫颈上皮内瘤变2级]、重度宫颈发育不良、CIN III[宫颈上皮内瘤变III级]、CIN3[宫颈上皮内瘤变3级]、宫颈上皮内瘤变[不典型增生]，高级别

同义词HSIL – [high grade squamous intraepithelial lesion] of cervix uteri、cervical intraepithelial neoplasia II、cervical intraepithelial neoplasia III、cervical intraepithelial neoplasia grade 2、moderate cervical dysplasia、moderate dysplasia of cervix、CIN 2 - [cervical Intraepithelial neoplasia grade 2]、severe cervical dysplasia、CIN III - [cervical intraepithelial neoplasia grade III]、CIN 3 - [cervical intraepithelial neoplasia grade 3]、Cervical HSIL - [high grade squamous intraepithelial lesion]、Intraepithelial neoplasia (dysplasia) of cervix, high grade、cervical intraepithelial neoplasia grade III、cervical intraepithelial neoplasia grade 3、cervical intraepithelial neoplasia grade II

缩写HSIL、CIN2、CIN3、CINIII、CINIII级、CIN3级

别名宫颈HSIL、宫颈高级别鳞状细胞内病变、宫颈高级别上皮内瘤变、宫颈高度不典型增生

宫颈高级别鳞状上皮内病变 (2E66.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 宫颈活检病理结果：通过宫颈活检明确诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括CIN2和CIN3。病理学表现为宫颈鳞状上皮细胞显著异型性变化，占据整个上皮层或接近全层。
必须条件：
- 宫颈涂片（TCT）异常：细胞学表现为明显的异型性和核分裂象。
- HPV高危型感染：特别是HPV 16、18型阳性。
- 阴道镜检查异常：观察到宫颈表面的异常区域，如醋酸白试验阳性。
支持条件：
- 临床表现：
  - 阴道分泌物增多，可能伴有异味、颜色改变或带血。
  - 性交后出血。
  - 绝经后的女性可能会出现不规则阴道出血。
  - 轻微到中度的慢性小腹疼痛。
- 妇科检查发现：
  - 宫颈表面可见异常区域，如糜烂、红斑或赘生物。
- 病史：
  - 有高危型HPV感染史。
  - 免疫功能低下（如HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制剂的患者等）。
  - 吸烟史。
  - 多次妊娠和早产史。
  - 长期口服避孕药史。
阈值标准：
- 符合“金标准”中的宫颈活检病理结果即可确诊。
- 若无活检结果，需同时满足以下两项：
  - TCT异常。
  - HPV高危型感染阳性。
- 结合临床表现和其他支持条件可提高诊断的准确性。

二、辅助检查

影像学检查：
- 阴道镜检查：
  - 判断逻辑：观察宫颈表面的异常区域，进行醋酸白试验和碘染色试验，帮助定位病变部位。
  - 异常意义：醋酸白试验阳性提示宫颈上皮异型性变化，碘染色试验阴性提示上皮未成熟或病变。
临床鉴别检查：
- 宫颈锥切术：
  - 判断逻辑：进一步确认病变范围和深度，评估是否需要更广泛的治疗。
  - 异常意义：病理检查结果可以明确病变的具体类型和分级，指导后续治疗方案。
流行病学调查：
- HPV感染史：
  - 判断逻辑：了解患者的HPV感染史，特别是高危型HPV亚型的感染情况。
  - 异常意义：高危型HPV持续感染是HSIL的重要病因，有助于诊断和预后评估。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- HPV DNA检测阳性：
  - 异常意义：特别是高危型HPV亚型（如HPV 16、18型）阳性，支持HSIL的诊断。
- TCT异常：
  - 异常意义：细胞学表现为明显的异型性和核分裂象，提示HSIL的可能性。
- 宫颈活检病理确诊：
  - 异常意义：通过宫颈活检明确诊断为高级别鳞状上皮内病变，是最可靠的诊断方法。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症，但不是特异性指标。
血清学检查：
- 抗HPV抗体检测：
  - 异常意义：某些情况下，抗HPV抗体阳性可能提示既往或当前的HPV感染，但并非所有患者都会产生抗体。
免疫学检查：
- CD4+ T细胞计数：
  - 异常意义：免疫功能低下的患者（如HIV感染者）CD4+ T细胞计数降低，增加HSIL的风险。
其他实验室检查：
- 血液常规：
  - 异常意义：一般无明显异常，但在合并感染时可能出现白细胞计数升高。
- 尿液常规：
  - 异常意义：一般无明显异常，但在合并泌尿系统感染时可能出现异常。

四、总结

确诊核心依赖于宫颈活检病理结果，结合TCT异常和HPV高危型感染阳性。
辅助检查以阴道镜检查和宫颈锥切术为主，帮助定位病变和评估病变范围。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV DNA检测、TCT异常）。

权威依据：美国癌症协会《宫颈癌筛查指南》、国际妇产科联盟（FIGO）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。