宫颈高级别鳞状上皮内病变High grade squamous intraepithelial lesion of cervix uteri

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E66.2

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索引词High grade squamous intraepithelial lesion of cervix uteri、宫颈高级别鳞状上皮内病变、宫颈上皮内瘤变III级、宫颈上皮内瘤变3级、宫颈上皮内瘤变II级、宫颈HSIL[高级别鳞状上皮内病变]、宫颈上皮内瘤变2级、宫颈中度不典型增生、中度宫颈不典型增生、CIN2[宫颈上皮内瘤变2级]、重度宫颈发育不良、CIN III[宫颈上皮内瘤变III级]、CIN3[宫颈上皮内瘤变3级]、宫颈上皮内瘤变[不典型增生]，高级别

同义词HSIL – [high grade squamous intraepithelial lesion] of cervix uteri、cervical intraepithelial neoplasia II、cervical intraepithelial neoplasia III、cervical intraepithelial neoplasia grade 2、moderate cervical dysplasia、moderate dysplasia of cervix、CIN 2 - [cervical Intraepithelial neoplasia grade 2]、severe cervical dysplasia、CIN III - [cervical intraepithelial neoplasia grade III]、CIN 3 - [cervical intraepithelial neoplasia grade 3]、Cervical HSIL - [high grade squamous intraepithelial lesion]、Intraepithelial neoplasia (dysplasia) of cervix, high grade、cervical intraepithelial neoplasia grade III、cervical intraepithelial neoplasia grade 3、cervical intraepithelial neoplasia grade II

缩写HSIL、CIN2、CIN3、CINIII、CINIII级、CIN3级

别名宫颈HSIL、宫颈高级别鳞状细胞内病变、宫颈高级别上皮内瘤变、宫颈高度不典型增生

宫颈高级别鳞状上皮内病变 (2E66.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

宫颈活检病理结果：通过宫颈活检明确诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括CIN2和CIN3。病理学表现为宫颈鳞状上皮细胞显著异型性变化，占据整个上皮层或接近全层。

必须条件：

宫颈涂片（TCT）异常：细胞学表现为明显的异型性和核分裂象。
HPV高危型感染：特别是HPV 16、18型阳性。
阴道镜检查异常：观察到宫颈表面的异常区域，如醋酸白试验阳性。

支持条件：

临床表现：
阴道分泌物增多，可能伴有异味、颜色改变或带血。
性交后出血。
绝经后的女性可能会出现不规则阴道出血。
轻微到中度的慢性小腹疼痛。
妇科检查发现：
宫颈表面可见异常区域，如糜烂、红斑或赘生物。
病史：
有高危型HPV感染史。
免疫功能低下（如HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制剂的患者等）。
吸烟史。
多次妊娠和早产史。
长期口服避孕药史。

阈值标准：

符合“金标准”中的宫颈活检病理结果即可确诊。
若无活检结果，需同时满足以下两项：
TCT异常。
HPV高危型感染阳性。
结合临床表现和其他支持条件可提高诊断的准确性。

二、辅助检查

影像学检查：

阴道镜检查：
判断逻辑：观察宫颈表面的异常区域，进行醋酸白试验和碘染色试验，帮助定位病变部位。
异常意义：醋酸白试验阳性提示宫颈上皮异型性变化，碘染色试验阴性提示上皮未成熟或病变。

临床鉴别检查：

宫颈锥切术：
判断逻辑：进一步确认病变范围和深度，评估是否需要更广泛的治疗。
异常意义：病理检查结果可以明确病变的具体类型和分级，指导后续治疗方案。

流行病学调查：

HPV感染史：
判断逻辑：了解患者的HPV感染史，特别是高危型HPV亚型的感染情况。
异常意义：高危型HPV持续感染是HSIL的重要病因，有助于诊断和预后评估。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

HPV DNA检测阳性：
异常意义：特别是高危型HPV亚型（如HPV 16、18型）阳性，支持HSIL的诊断。
TCT异常：
异常意义：细胞学表现为明显的异型性和核分裂象，提示HSIL的可能性。
宫颈活检病理确诊：
异常意义：通过宫颈活检明确诊断为高级别鳞状上皮内病变，是最可靠的诊断方法。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
血沉（ESR）：
异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症，但不是特异性指标。

血清学检查：

抗HPV抗体检测：
异常意义：某些情况下，抗HPV抗体阳性可能提示既往或当前的HPV感染，但并非所有患者都会产生抗体。

免疫学检查：

CD4+ T细胞计数：
异常意义：免疫功能低下的患者（如HIV感染者）CD4+ T细胞计数降低，增加HSIL的风险。

其他实验室检查：

血液常规：
异常意义：一般无明显异常，但在合并感染时可能出现白细胞计数升高。
尿液常规：
异常意义：一般无明显异常，但在合并泌尿系统感染时可能出现异常。

四、总结

确诊核心依赖于宫颈活检病理结果，结合TCT异常和HPV高危型感染阳性。
辅助检查以阴道镜检查和宫颈锥切术为主，帮助定位病变和评估病变范围。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV DNA检测、TCT异常）。

权威依据：美国癌症协会《宫颈癌筛查指南》、国际妇产科联盟（FIGO）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。