鼻咽恶性肿瘤Malignant neoplasms of nasopharynx

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2B6B

子码范围2B6B.0 - 2B6B.Z

路径

02 肿瘤

2B50 - 2E2Z 恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织的原发肿瘤

2B50 - 2D3Z 述及或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2B60 - 2B6Y 唇、口腔或咽部恶性肿瘤

2B6B 鼻咽恶性肿瘤

关键词

索引词Malignant neoplasms of nasopharynx

同义词nasopharyngeal cancer、primary malignant neoplasm of superior wall of nasopharynx、malignant neoplasm of roof of nasopharynx、primary malignant neoplasm of posterior wall of nasopharynx、primary malignant neoplasm of lateral wall of nasopharynx、malignant neoplasm of fossa of Rosenmüller、malignant neoplasm of pharyngeal recess、malignant neoplasm of opening of auditory tube、malignant neoplasm of anterior wall of nasopharynx、malignant neoplasm of floor of nasopharynx、malignant tumour of anterior wall of nasopharynx、malignant neoplasm of anterior or posterior surface of nasopharyngeal soft palate、malignant neoplasm of posterior margin of nasal choana、malignant neoplasm of posterior margin of nasal septum、malignant neoplasm of nasopharyngeal wall NOS、malignant tumour of epipharynx、malignant tumour of postnasal space、鼻咽上壁原发性恶性肿瘤、鼻咽顶恶性肿瘤、鼻咽后壁原发性恶性肿瘤、鼻咽外侧壁原发性恶性肿瘤、罗森缪勒窝恶性肿瘤、咽隐窝恶性肿瘤、咽鼓管开口恶性肿瘤、鼻咽前壁恶性肿瘤、鼻咽底恶性肿瘤、鼻咽软腭前面或后面恶性肿瘤、鼻后孔后缘恶性肿瘤、鼻中隔后缘恶性肿瘤、鼻咽壁恶性肿瘤NOS、上咽部恶性肿瘤、鼻后间隙恶性肿瘤、鼻咽癌、罗氏窝恶性肿瘤

缩写NPC

别名鼻咽恶性上皮肿瘤、鼻咽恶性肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤、未特指类型的鼻咽部恶性上皮肿瘤

鼻咽恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：通过鼻咽镜取材进行活检，病理学检查发现鼻咽部黏膜上皮组织的恶性肿瘤细胞。
- 影像学和临床特征支持：结合典型的临床症状和影像学表现，如MRI/CT扫描显示鼻咽部软组织肿块并伴有邻近骨质破坏。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 出血性症状：鼻涕带血或回缩性血涕，尤其是早晨起床后更为明显（70%-80%）。
  - 阻塞性症状：单侧或双侧鼻塞，逐渐加重（60%-70%）。听力下降、耳鸣，由于咽鼓管堵塞引起（50%-60%）。
  - 头痛：多为单侧持续性头痛，有时可向颈部放射（40%-50%）。
  - 颈部肿块：无痛性颈淋巴结肿大，通常是患者首次就诊的原因之一（70%-80%）。
- 非典型症状：
  - 面部麻木：由于三叉神经受累所致，表现为面部感觉异常（20%-30%）。
  - 复视：由于动眼神经或外展神经受累导致眼球运动障碍（10%-20%）。
  - 张口困难：由于肿瘤侵犯颞下颌关节或咀嚼肌群（10%-20%）。
- 典型体征：
  - 鼻咽部肿物：通过鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁和侧壁的肿物，表面不规则，质地较硬（80%-90%）。
  - 颈部淋巴结肿大：可触及无痛性肿大的颈部淋巴结，多为单侧或双侧（70%-80%）。
  - 脑神经损害：检查时可能发现面神经、三叉神经等颅神经功能受损的表现（30%-40%）。
- 非典型体征：
  - 咽部炎症表现：咽部红肿、分泌物增多等（20%-30%）。
  - 口腔及咽部溃疡：由于肿瘤侵犯邻近结构所致（10%-20%）。
  - 眼部异常：眼球突出、眼睑下垂等（5%-10%）。
- EB病毒相关检测：血清中EBV抗体阳性率较高（约80%-90%），尤其是IgA/VCA抗体。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（出血性症状+阻塞性症状+头痛+颈部肿块）。
  - 影像学表现（MRI/CT扫描显示鼻咽部软组织肿块并伴有邻近骨质破坏）。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI/CT扫描：
  - 判断逻辑：显示鼻咽部软组织肿块，常伴有邻近骨质破坏。异常率为90%-95%。
- PET-CT：
  - 判断逻辑：有助于评估肿瘤范围及全身转移情况。敏感性约为80%-90%。
内镜检查：
- 鼻咽镜检查：
  - 判断逻辑：直接观察鼻咽部病变，发现肿物，并取材进行病理学检查。确诊率接近100%。
实验室检查：
- EB病毒相关检测：
  - IgA/VCA抗体：阳性率约为80%-90%，提示EB病毒感染，支持鼻咽癌的诊断。
  - EBNA-IgA抗体：阳性率也较高，有助于早期诊断。
- 血液常规检查：
  - 白细胞计数：部分患者可能出现白细胞升高，提示炎症反应。
- 生化检查：
  - 肝功能：部分患者可能出现肝功能异常，提示肝脏受累或肿瘤转移。
其他检查：
- 超声检查：
  - 颈部超声：用于评估颈部淋巴结的情况，发现肿大淋巴结。
- X线检查：
  - 胸部X线：排除肺部转移。
- 骨扫描：
  - 全身骨扫描：评估有无骨骼转移。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- EB病毒相关检测：
  - IgA/VCA抗体阳性：提示EB病毒感染，是鼻咽癌的重要标志之一。
  - EBNA-IgA抗体阳性：进一步支持鼻咽癌的诊断。
血液常规检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但无特异性。
- 贫血：部分患者可能出现贫血，提示慢性疾病状态。
生化检查：
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累或肿瘤转移。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示肿瘤负荷较大或存在远处转移。
影像学检查：
- MRI/CT扫描：
  - 鼻咽部软组织肿块：直接显示肿瘤位置和大小，有助于分期。
  - 邻近骨质破坏：提示肿瘤侵袭性强，预后较差。
- PET-CT：
  - 高代谢区域：显示肿瘤活性，有助于评估治疗效果和复发情况。
病理学检查：
- 活检：通过鼻咽镜取材进行病理学检查，确诊率接近100%。病理类型包括鳞状细胞癌、未分化癌等，不同类型的肿瘤预后不同。

四、总结

确诊核心依赖于病理学检查（活检），结合典型的临床症状和影像学表现。
辅助检查以影像学（MRI/CT、PET-CT）和内镜检查（鼻咽镜）为主，实验室检查（EB病毒相关检测）提供支持。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如EB病毒抗体）和影像学表现。

权威依据：WHO《头颈部肿瘤分类》、NCCN指南。