腹膜后恶性肿瘤Malignant neoplasms of retroperitoneum
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of retroperitoneum
同义词malignant retroperitoneal tumour、primary malignant neoplasm of retroperitoneum、retroperitoneal cancer、retroperitoneum cancer、腹膜后恶性肿瘤、腹膜后原发性恶性肿瘤、腹膜后癌
腹膜后恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病理学诊断：
- 通过细针穿刺抽吸（FNA）或切除活检获取组织样本，进行显微镜下观察和免疫组化染色，确认为腹膜后恶性肿瘤。
- 免疫组化染色有助于区分不同类型的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。
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支持条件（临床与影像学依据）：
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典型临床表现：
- 腹部不适或疼痛：早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，患者可能会感到腹部隐痛或钝痛。
- 腹部肿块：患者或家属在无意中触及腹部异常包块，肿块多位于身体的一侧，因位置较深，早期常无明显症状。
- 消化系统症状：出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，尤其是当肿瘤压迫胃肠道时。
- 泌尿系统症状：尿频、排尿困难、血尿等，特别是当肿瘤影响到输尿管或膀胱时。
- 全身性症状：厌食、体重下降及疲乏虚弱，这些症状在晚期较为常见。
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影像学特征：
- CT扫描和MRI：能够提供详细的解剖信息，帮助判断肿瘤边界、大小以及是否侵犯邻近器官。
- PET-CT：有助于识别高代谢活性区域，对于检测远处转移灶具有较高敏感度。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
- 若无法获取病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如腹部不适或疼痛、腹部肿块等）。
- 影像学检查发现腹膜后肿块，并排除其他部位的原发肿瘤。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：初步筛查腹膜后肿块的位置和大小，但分辨率较低，常作为初步检查手段。
- CT扫描：
- 异常意义：详细显示肿瘤的边界、大小、形态及与周围结构的关系，是评估腹膜后肿瘤的首选方法。
- MRI：
- 异常意义：对于软组织对比度更高，有助于进一步评估肿瘤的性质及其对周围组织的影响。
- PET-CT：
- 异常意义：识别高代谢活性区域，有助于发现远处转移灶，评估肿瘤分期。
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内镜检查：
- 胃肠镜：
- 异常意义：排除胃肠道原发肿瘤，尤其在患者有消化系统症状时。
- 膀胱镜：
- 异常意义：排除泌尿系统原发肿瘤，尤其在患者有泌尿系统症状时。
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病理学检查：
- 细针穿刺抽吸（FNA）：
- 异常意义：获取少量组织样本进行细胞学检查，初步判断肿瘤性质。
- 切除活检：
- 异常意义：获取较大组织样本进行显微镜下观察和免疫组化染色，最终确诊肿瘤类型。
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实验室检查：
- 血常规：
- 肝功能和肾功能检查：
- 肿瘤标志物：
- 异常意义：某些肿瘤标志物如CA 19-9、CEA等可能升高，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：可能正常或升高，提示炎症反应。
- 红细胞计数：可能降低，提示贫血。
- 肝功能检查：
- ALT、AST：可能升高，提示肝功能受损。
- 胆红素：可能升高，提示黄疸。
- 肾功能检查：
- 电解质：
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肿瘤标志物：
- CA 19-9：可能升高，提示胰腺或胃肠道肿瘤。
- CEA：可能升高，提示结直肠癌或其他腺癌。
- AFP：可能升高，提示肝细胞癌或生殖细胞肿瘤。
- β-HCG：可能升高，提示生殖细胞肿瘤。
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病理学检查：
- 细针穿刺抽吸（FNA）：
- 切除活检：
- 显微镜下观察：最终确诊肿瘤类型。
- 免疫组化染色：进一步区分不同类型的恶性肿瘤，指导治疗方案的选择。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学诊断（FNA或切除活检），结合典型临床表现和影像学特征。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）为主，内镜检查用于排除其他部位的原发肿瘤。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学特征。
权威依据：《现代肿瘤学》、《外科学》等相关权威医学教材及期刊文章。