原位黑色素瘤Melanoma in situ neoplasms
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Melanoma in situ neoplasms
同义词Radial growth phase melanoma、Intraepidermal melanoma、precancerous melanosis of unspecified site、未特指部位的癌前黑色素沉着病、放射状生长期黑色素瘤、表皮内黑色素瘤
别名原位恶性黑色素瘤、皮肤原位黑色素瘤、0期黑色素瘤、Tis期黑色素瘤
原位黑色素瘤的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 外观特点：
- 不对称、边缘不规则、颜色不均匀的斑片状皮损：患者可能注意到皮肤上出现扁平的色素异常斑片，颜色混杂（黑色、棕色、褐色或红色），边界呈不规则锯齿状或地图状。
- 出现几率：高（80%-90%）
- 轻微瘙痒或刺痛：少数患者可能有局部不适感，但无特异性。
- 出现几率：低（10%-20%）
- 好发部位：
- 慢性日光损伤区域：头颈部、躯干及四肢远端（如小腿、前臂）是典型发病部位。
- 出现几率：高（70%-80%）
- 非典型部位：指甲下、足底或黏膜偶有报道，但需警惕误诊。
- 出现几率：较低（5%-15%）
体征（客观检测结果）
- 肉眼可见病变：
- 色素异常斑块：病变通常为扁平或略隆起的斑块，颜色深浅不一（棕、黑、红、白混合），部分可见色素向周围皮肤扩散。
- 出现几率：高（80%-90%）
- 直径动态变化：早期可能较小（＜5 mm），但随病程进展可扩大至＞1 cm。
- 出现几率：高（60%-80%）
- 显微镜下特征：
- 表皮全层异型黑色素细胞增生：异型细胞呈单个或巢状分布，核大深染，核仁明显，可见核分裂象，但未突破基底膜。
- 出现几率：高（90%-95%）
- Paget样扩散模式：异型细胞沿表皮基底层水平方向扩散，可累及毛囊上皮。
- 出现几率：中等（30%-50%）
- 真皮浅层稀疏炎细胞浸润：以淋巴细胞为主，偶见噬黑素细胞。
- 出现几率：中等（30%-50%）
实验室与影像学特征
- 皮肤活检：
- 组织病理学诊断：全层表皮内异型黑色素细胞增生（不突破基底膜）是确诊依据，需结合免疫组化。
- 诊断率：高（＞95%）
- 皮肤镜检查：
- 特征性模式：不规则色素网、灰蓝色无结构区、伪足样突起等。
- 阳性率：高（80%-90%）
- 影像学检查：
- 无转移证据：影像学检查（超声、CT/MRI）仅用于排除侵袭性病变，原位癌无转移。
- 异常率：极低（＜1%）
- 免疫组化：
- 标记物表达：S-100（100%）、HMB-45（90%-95%）、Melan-A（80%-90%）阳性支持诊断。
- 阳性率：高（＞95%）
注：临床表现因个体差异而异，具体症状和体征需要结合患者的实际情况进行综合判断。及时的皮肤检查和病理学检查是确诊原位黑色素瘤的关键。
参考文献： 关于皮肤原位黑色素瘤的专业描述。